вопросы и ответы про асит

Эта статья будет продолжением основного материала про АСИТ, где я систематизировала всю известную мне информацию об иммунотерапии.

Текст изложу в форме вопросов, которыми я мучала и продолжаю мучать аллергологов и ответов, которые я получила.

Надеюсь материал будет полезным. Если у вас есть ответы врачей на другие вопросы, пишите в комментариях, будем дополнять статью вместе.

Жмите на заголовок вопроса и увидите ответ 🙂

Что выбрать для лечения аллергии АСИТ или АЛТ?

 

Если об АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) говорят все аллергологи, то про метод АЛТ (Аутолимфоцитотерапия) я случайно прочитала в статье на каком-то сайте.

Автор статьи расхваливал чудо-методику лечения аллергии и обещал невероятные результаты в очень короткие сроки.

Утром я уже сидела на приеме у самого свободного из моих аллергологов и заваливала ее вопросами о методе АЛТ. Врач считала АЛТ методом с недоказанной эффективностью и с большим риском побочного эффекта в виде аутоиммунных заболеваний.

Мой воспаленный бессонными ночами мозг мгновенно представил заговор врачей, которые не допускают простых смертных аллергиков к волшебному источнику здоровья.

Ладно, думаю, посмотрим что скажут заграничные аллергологи.
Мой знакомый врач израильтянин рассказал, что  АЛТ был разработан в России в 1990-х годах, как многообещающий метод лечения рака. Во время терапии у пациента берут кровь (5-8 мл), из которой выделяют лейкоциты, очищают их от других клеток крови (тромбоциты, эритроциты), потом разбавляют физраствором и  вводят обратно пациенту.

Лечить методом АЛТ аллергию в России начали пробовать еще с 1992 года. В мировой практике лечение аллергии методом АЛТ не применяется и в большинстве медицинских публикаций, при описании метода, употребляется слово Trial, то есть разработка находится в стадии изучения и убедительных доказательств ее эффективности пока нет. Не входит ни в одни клинические рекомендации по лечению аллергических заболеваний.

В общем моя теория заговора рассыпалась. А жаль 🙂

 

Зачем сдавать анализ перед АСИТ на минорные и мажорные белки аллергена?

 

Это один из самых важных вопросов об АСИТ, ответ на который, если верить комментариям, которые я получаю, знают не все аллергологи.

Все дело в том, что иммунотерапия может помочь  если есть реакции на мажорные (главные) белки аллергена.

Если организм реагирует и на мажорные и минорные белки аллергена, эффективность  АСИТ снижается.

А узнать на какие белки реакция можно только по результатам молекулярной диагностики. Прик-тесты, другие кожные пробы и кровь обычным методом не дадут информации о минорных и мажорных белках.

 

В каком возрасте лучше начинать АСИТ?

Я не люблю ярлык типичный аллергик. Все потому, что заурядных, шаблонных случаев в аллергологии очень мало. Думаю аллергологам скучать не приходится.

Вот и на вопрос о возрасте, когда лучше начинать АСИТ, должен дать ответ только лечащий врач, только по результатам анализов и наблюдения за маленьким пациентом.

Многие аллергологи вообще не называют аллергию болезнью. Ни раз я слышала, что источником аллергии являются ошибки иммунной системы, ее неправильная реакция на раздражители. А ошибки разве это болезнь, все ошибаются 😉

Так вот, иммунная система человека формируется до 7-8 лет, и это самое лучшее время, когда в иммунитете можно что-то исправить.

Если АСИТ в дошкольном возрасте корректирует ошибки иммунной системы, то вероятность долгой и устойчивой, а иногда и пожизненной, ремиссии возрастает.

К сожалению, у взрослых почти нет шансов на длительную ремиссию, поскольку иммунная система уже сформирована и способна лишь на временные исправления, после которых АСИТ приходится повторять.

Еще одним решающим фактором для благоприятного прогноза терапии будет общее время знакомства иммунной системы с аллергеном. Если время знакомства не превышает 4-5 лет, то шансы на долгую ремиссию после лечения так же увеличиваются.

 

АСИТ назначают всем аллергикам?

Нет не всем. Как для любого стоящего дела, для АСИТ нужны веские основания. Достаточным основанием будут аллергические реакции, которые усиливаются из сезона в сезон.

Аллергологи назначают АСИТ, чтобы не допустить развития астмы и уменьшить объемы лекарств, которые снимают симптомы аллергии.

К тому же, иммунотерапия может помочь только в случае, если у аллергика есть  реакция на мажорные белки аллергена.

Врач не назначат АСИТ если аллергия есть только по результатам анализов, без проявлений в жизни.

И еще, – АСИТ не назначают людям, страдающим только пищевой аллергией.

 

Можно ли вылечить АСИТ реакцию на 3 и более аллергенов сразу?

Тоже распространенная ситуация. Ну, во-первых, поливалентному аллергику, если у врача есть сомнения,  лучше сдать анализ Аллергочип который покажет весь процесс аллергической реакции и установит главный ответственный за запуск аллергии белок.

Еще не сдали? Бегом в лабораторию 🙂
Теперь вам понадобится грамотный аллерголог, способный расшифровать и осознать результаты анализов и подобрать правильную стратегию лечения.

Например, врач может предложить лечение от одного аллергена, затем внимательно следить за реакцией и потом добавить второй. Такую тактику в основном используют в Европе.

В США широко распространена практика, когда аллерголог сразу предлагает пациенту терапию с несколькими видами аллергенов в одном флаконе. Эдакий аллерго-коктейль.

 

Анализы показали реакцию и на мажорные и на минорные белки аллергена. Можно делать АСИТ?

Можно, однако реакция на минорные белки снижает результативность АСИТ. Импортные лекарства для иммунотерапии стандартизируют по мажорному белку. Это значит, что врач, назначая лекарство, точно знает сколько мажорного белка находится в одной дозе препарата, а есть ли там минорные белки и какое их количество – не известно.

Если анализы показывают реакцию на несколько минорных белков, например профилины или LTP (подробнее о них здесь), то в АСИТ могут отказать.

 

Надо ли делать АСИТ при кашлевой форме аллергии?

Если человек реагирует на аллерген кашлем, при этом симптомы прогрессируют и анализы подтверждают гиперреактивность бронхов, то иммунотерапия назначается в обязательном порядке, чтобы не дать развиться аллергической форме астмы.

Гиперреактивность бронхов подтверждается или опровергается анализом ФВД (функция внешнего дыхания), бронхофонографией или измерением оксида азота в выдыхаемом воздухе.

 

Кто такой поливалентный аллергик?

Аллергик считается поливалентным, когда у него подтверждена реакция на аллергены из разных групп (например, береза, плесень и кошка).

Если организм реагируют на несколько аллергенов одной группы, например, береза, орешник, дуб, граб, то такая аллергия не будет поливалентной.

 

Поможет ли АСИТ если есть пищевая аллергия и реакция на пыльцу?

Помочь с ответом на этот вопрос могут результаты молекулярной диагностики, которые покажут причину реакции – конкретный белок-аллерген. Когда известен белок, прогнозировать результаты АСИТ для человека с пищевой аллергией, становится значительно проще.

Могут быть случаи когда пищевая аллергия запускается как перекрестная реакция с основным белком аллергеном. Попробую проиллюстрировать примером.

Допустим, анализы показали реакцию на мажорный белок березы Betv 1 – PR10, а реагирует аллергик на яблоки, персики или груши. В этом случае, скорее всего, иммунитету не нравится белок PR-10, который есть и в пыльце березы и в этих фруктах.

Такая аллергия пройдет, когда аллергик вылечит реакцию на PR-10. Иными словами, вылечим реакцию на березу, перестанем чесаться от яблок . Но , к сожалению, не всегда иммунотерапия помогает от перекрестной реакции на продукты.

Когда пищевая аллергия вызвана не перекрестной реакцией, то назначают более тщательное обследование , чтобы подтвердить наличие истинной аллергии на продукт и исключить пищевую непереносимость.

 

Иглоукалывание, йога, остеопатия как вариант лечения аллергии

Иглоукалывание, остеопатия, йога – все эти чудесные методы снимают симптомы, улучшают самочувствие, в общем облегчают жизнь аллергику, но истинную аллергию вылечить ими нельзя.

 

Надо ли избегать аллергена (пыльцы) во время АСИТ ?

Мне известно два мнения аллергологов на этот счет. Одни рекомендуют  избегать аллергена во время иммунотерапии.

Другие врачи разрешают проверять эффект от АСИТ уже в первый год терапии, чтобы оценить есть улучшения или нет.

Я придерживаюсь первой стратегии.

 

Должен ли понижаться класс аллергической реакции во время АСИТ?

В первые год иммунотерапии класс аллергической реакции и показатели специфического и общего иммуноглобулина E (правильно говорить иммуноглобулина И) могут повышаться, понижаться или вообще не изменяться во время АСИТ.

Обычно только к третьему году терапии отмечается снижение специфических иммуноглобулинов Е , но они могут определяться еще несколько лет.

Эозинофилы могут начать снижаться через несколько месяцев от начала терапии.

Именно поэтому результаты АСИТ врачи оценивают по симптомам а не по анализам.

 

Проводят ли АСИТ от аллергенов кошки и собаки?

Проводят.  Но лекарства  не сертифицированы в России.

 

Могут ли появиться боли в животе и тошнота во время проведения АСИТ?

Боли в животе, тошнота и диарея часто встречаются при сублингвальном методе проведения АСИТ (подъязычные капли или таблетки).

Если симптомы однократны и проходят в течении часа, то беспокоиться не стоит. Обращаться к врачу надо, когда симптомы усиливаются и повторяются.

Чтобы снизить вероятность появления симптомов, не глотайте лекарство.

Если терапия проводится уколами, таких побочных реакций нет.

 

Совместимы ли алкоголь и АСИТ?

Животрепещущий вопрос, особенно для мужчин 🙂
У меня хорошие новости, спиртные напитки не блокируют действие препаратов. Но этикетки читайте внимательно, напиток может содержать аллергены.

 

Есть ли АСИТ от пищевых аллергенов, например молока?

Массово  пока не делают  АСИТ от пищевых аллергенов.

Но в Европе , в рамках исследования, в больницах , начали  проводить сублингвальным методом  (OIT) АСИТ  на пищевые продукты ( пока только арахис, молоко, яйца).

Уже , в ходе эксперимента выяснилась, что самая большая проблема , это сохранить результат после окончания терапии

Необходимо продолжать употреблять продукт- аллерген каждый день для сохранения толерантности.

Есть ли гипоаллергенные животные?

Среди известных нам домашних пушистиков, гиппоаллергеннных пород нет.

Но наука не стоит на месте 🙂
Гипоаллергенную кошку, без мажорного белка кошки Fel d1 уже вывели в Техасском университете A & M. Эта заслуга профессора Duane Kraemer.

Будущее за молекулярной диагностикой  🙂

 

Когда ждать эффект от АСИТ?

Прежде всего хочу сказать, что эффективность АСИТ оценивают только по симптомам.

Обычно заметное облегчение наступает после двух – трех полных лет непрерывного проведения иммунотерапии.
Правда встречаются счастливчики, которые могут почувствовать облегчение симптомов аллергии уже на этапе набора дозы.

Если вы из таких, пожалуйста запомните, что АСИТ нельзя прерывать если симптомы отступили уже в первый сезон. Курс АСИТ должен быть пройден до конца.

Терапию надо проходить от трех до пяти лет. И чем дольше курс, тем более устойчивая и долговременная ремиссия наступит после лечения.

 

Можно ли применять антигистаминные препараты во время АСИТ?

На это вопрос аллергологи дружно отвечали – да. Но мне этого показалось мало и я спросила – а почему?

Ответы всех врачей тоже были схожими: применяйте если есть необходимость, на эффект лечения они не повлияют, так же как и сингуляр и ингаляционные гормоны.

Завидная солидарность во мнении, вот бы во всех вопросах так.

 

Нужно ли во время АСИТ исключить продукты с перекрестной реакцией?

Еще совсем недавно аллергологи настаивали на такой диете. Если АСИТ проводился подъязычными каплями, то диету рекомендовали на протяжении всего курса терапии. Если делали укол, то в этот день был запрет на перекрестные продукты.

С появлением в России молекулярной диагностики, мнение многих аллергологов изменилось. Сейчас специалисты, особенно те, у кого есть возможность повышать квалификацию за границей, вместе со своими европейскими коллегами, считают, что если нет реакции на продукт во время цветения основного аллергена, то и убирать его из рациона не стоит.

Когда реакция на продукт наблюдается  во время цветения аллергена, то его лучше исключить на время АСИТ.

Интересно, что последние исследования показывают, что перекрестная аллергия развивается не у всех и не всегда. Процент аллергиков, у которых вообще нет перекрестной реакции выше, чем процент тех, кто страдает от перекрестных продуктов.

 

Может ли АСИТ спровоцировать приступ бронхиальной астмы?

Может. Чаще всего это происходит когда АСИТ проводят инъекционным методом.

Совет здесь один – немедленно свяжитесь с лечащим врачом. Вероятно, что врач отменить АСИТ на время приступа и снизит дозировку препарата.

 

Можно ли проводить кожные пробы во время базовой терапии (пульмикорт)?

Можно.

 

Через какое время можно проводить кожные пробы, после ветрянки?

Через месяц.

 

Можно ли изменить метод проведения АСИТ, перейти с капель на таблетки или уколы?

Смена метода возможна, но с разрешения и под присмотром врача.
После перехода, придется начать с самого начала набор хорошо переносимой дозы организмом.

 

Могут ли во время АСИТ обострится симптомы аллергии?

Могут. В этом случае аллерголог уменьшит дозу лекарства и пропишет препараты, которые снимут обострение.

 

Какая вероятность анафилактического шока во время АСИТ?

Если АСИТ проводят уколами, то вероятность анафилактического шока невысока, а с подъязычными каплями практически исключена.

В России, за все время проведения АСИТ сублингвальным методом, не было зарегистрировано ни одного случая анафилактической реакции.

Во всем мире известно 11 таких случаев.

 

Как перевозить лекарство для АСИТ ?

Лекарство для АСИТ прекрасно переносит перелет в сумке холодильнике с дополнительным аккумулятором холода.

 

Может ли препарат Рузам заменить АСИТ?

Действия лекарства для иммунотерапии и препарата Рузам различно. Рузам отвлекает иммунную систему от аллергена и переключает внимание на борьбу с золотистым стафилококком.

Эффективность этого препарата на сегодняшний день не доказана.

 

Как проводят АСИТ в Европе и США?

В Европе аллергологи разделяют аллергены, отдавая предпочтения монокомпонентным препаратам для АСИТ, особенно в лечении аллергии у детей.

В США широко применяют миксы аллергенов, когда несколько аллергенов смешивают в одном флаконе.

 

Как проводить АСИТ сублингвальным методом , когда у ребенка выпадают молочные зубы?

Проводить АСИТ в этот период можно. Нужно лишь сделать перерыв на время заживления ранки от выпавшего зуба (4-6 дней).

 

Нужно ли встряхивать флакон с лекарством перед приемом?

Да, флакон желательно легонько встряхнуть.

 

Можно пить и есть перед АСИТ?

Пить можно. После еды препарат можно принимать через 3 – 4 часа.

 

Сколько хранится открытый флакон в холодильнике?

4 месяца.

 

Можно ли в России найти препарат для лечения аллергии на Амброзию?

Есть сертифицированные таблетки датской компании ALK Abello – Рагвизакс.

 

Хороший ли препарат Атиполлин?

Этот препарат зарегистрирован как БАД.

 

Поможет ли АСИТ, если у ребенка постоянная крапивница и отеки Квинке?

Иммунотерапия показана при дыхательной аллергии. Нет убедительных клинических исследований, что АСИТ помогает от крапивницы.

 

Может ли АСИТ служить причиной увеличения лимфоузлов?

Может. Если лимфоузлы не проходят, сделайте узи и обратитесь к ЛОРу.

 

На какое время хватает флакона Сталораль (для сублингвального АСИТ)?

Одна доза – нажатие до упора. Один флакон – примерно 50 доз. Если 4 нажатия – флакон расходуется за 12 дней. Если два нажатия ежедневно или 4 нажатия три раза в неделю, то флакон расходуется за 24-25 дней.

 

Можно ли провести АСИТ по полису ОМС?

Можно. Без стоимости препарата. Еще по ОМС можно сделать кожные пробы. Молекулярная диагностика в ОМС не входит.

 

Капли для АСИТ содержат гормоны?

Нет.

 

Есть ли капли для сублингвальной АСИТ российского производства?

Нет. Только уколы.

 

Что такое СЛИТ?

СЛИТ – это сублингвальная иммунотерапия.

 

Друзья! Жмите сюда, чтобы поддержать проект MyAllergo
Я очень ценю вашу поддержку. Спасибо!