АСИТ терапия против аллергии

иммунотерапия

Пятый год АСИТ у моего сына (март 2022 года). Лечим аллергию на березу. Дозу набирали потихоньку, под контролем врача.

Об АСИТ я узнала семь лет  назад, когда впервые столкнулась с аллергией у моего малыша. С тех пор я не перестаю собирать информацию об этом методе.

Все что я узнала, постараюсь систематизировать в этой статье.

Материал получился объемный, поэтому, прежде всего, содержание:

Что такое АСИТ

Самое важное что следует знать, задумываясь о лечении аллергии — с помощью АСИТ можно бороться только с реакцией на мажорные (главные) белки аллергена.

Узнать на какие белки, мажорные или минорные, реагирует организм аллергика можно по результатам анализа на аллергокомпоненты методом ImmunoCup или анализа Аллергочип, Allergo Expert 300 и ALEX.

Эти анализы очень важны для прогнозирования результата АСИТ и для грамотного подбора самого АСИТ.

Далее перейдем к теории.

Аллерген-специфическая иммунотерапия или АСИТ это единственный на сегодняшний день метод лечения респираторной аллергии, который применяют уже более 100 лет. Надеюсь, совсем скоро у аллергиков появится возможность лечить и пищевую аллергию с помощью OIT на молоко, арахис, яйца и, возможно, рыбу.

СЛАЙД Этапы развития

Эффективность АСИТ подтверждают исследования Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). По заключению ВОЗ АСИТ — единственный болезнь — модифицирующий вид лечения, то есть только с помощью АСИТ можно снизить риски прогрессирования аллергии и предотвратить развитие аллергической астмы.  

Иммунотерапия нужна, чтобы притупить реакцию организма на аллерген. Для этого в организм аллергика вводят постепенно увеличивающиеся дозы аллергена.

Реакция иммунной системы аллергика изменяется и в результате восприимчивость к этому аллергену существенно уменьшается.

Это если говорить совсем просто.

Для тех, кого аллергия заставила учить химию поясню немного по-другому .

Во время АСИТ, когда в организм попадает строго — определенные дозы аллергена, иммунный ответ «переключается» с аллергического на инфекционный.

Вместо иммуноглобулина IgЕ АСИТ активизирует выработку G-иммуноглобулина IgG4, который блокирует аллергическую реакцию. Показатель IgG4 — единственный лабораторный анализ, по которому определяют работу АСИТ.  В идеале уровень специфического иммуноглобулина IgЕ должен понижаться, а уровень IgG4 повышаться. Однако основные выводы аллерголога опираются на симптомы пациента.

В России анализ на IgG4, к сожалению, назначается редко. Российские аллергологи отслеживают работу терапии по дневнику пациента.

Проведение АСИТ не влияет на уровень специфических IgE к аллергену, их уровень может не меняться, поэтому нет смысла повторно сдавать этот анализ. 

Общая длительность курса терапии от 3 до 6 лет. Продолжительность АСИТ и дозы врач подбирает индивидуально в зависимости от переносимости препарата. Успех лечения зависит от сотрудничества врача и пациента. Но об этом чуть позже.

Зачем нужна АСИТ

В настоящее время АСИТ это единственный способ лечения аллергии,  который не только снимает симптомы, но и избавляет от причин аллергии.

Главная задач АСИТ — уменьшить количество лекарств, которые принимает аллергик.

Иммунотерапия способна вывести аллергию в ремиссию, то есть ослабить проявления заболевания, вплоть до полного исчезновения симптомов.

Важно знать, что чем раньше начинают АСИТ, после первых проявлений аллергии, тем дольше ремиссия. Ремиссия может длится до 20 лет, а 5% аллергиков после АСИТ забывают об аллергии навсегда.

АСИТ также может быть и профилактическим методом возникновения аллергии на другие аллергены.

Иммунотерапия прерывает рост аллергии и не дает легким аллергическим реакциям перерасти в более серьезные, например, в бронхиальную астму, отек Квинке или анафилактический шок.

Если аллергическая астма уже развилась, АСИТ помогает достичь контроля над заболеванием.

При грамотном подходе врача и ответственности пациента положительный эффект от АСИТ достигается у 95 % детей от 5 до 11 лет, у 80% подростков от 11 — 14 лет, и у 70% людей старше 14 лет.

Фото Долгосрочная эффективность СЛИТ

Фото Сдерживающая роль АСИТ в прогрессировании астмы

Фото АСИТ может предотвратить утяжеление и прогрессирование АЗ

Виды иммунотерапии

виды асит

Основных методов проведения терапии несколько. На консультации аллерголог, изучив нашу историю,  рекомендовала моему сыну капли под язык. Уколы мы даже не рассматривали из-за панического страха малыша перед иглой.

Существуют несколько способов проведения АСИТ:

Наиболее популярные виды АСИТ в нашей стране:

  • Инъекционный (уколы);
  • Сублингвальный (капли под язык и таблетки).

Эффективность сублингвального метода и инъекционного равнозначны. СЛАЙД

Сублингвальный АСИТ зависит от суммарной набранной дозы и не рекомендуется, если слизистая рта аллергика реагирует на множество пищевых перекрестов.

У инъекционного метода большее количество побочных эффектов, в том числе и серьезных.

Особенности сублингвальной иммунотерапии (СЛИТ):

  • безболезненная;
  • проводится самостоятельно дома;
  • посещение врача — аллерголога требуется при первом приеме препарата и для контроля лечения;
  • вероятность тяжелых реакций практически нулевая;
  • требует ежедневного применения (см. инструкцию);
  • разнообразие вариантов набора дозы (от возможности дробить прием лекарства на несколько раз до выплевывания препарата);
  • эффект
  • Важно соблюдать технику дозирования препарата (если врач не прописал индивидуальную схему лечения)  — часто читаю, что аллергики , которые проходят АСИТ препаратом Сталораль считают капли вместо нажатий (ВИДЕО). Неправильное дозирование препарата может повлиять на эффективность от иммунотерапии.

Важно! Сублингвальный АСИТ лучше принимать каждый день с минимальными перерывами. Если принимать препарат каждый день, иммунная система подружится с веществами, которые вызывают аллергию. Если не принимать каждый день, то клетки иммунной системы будут думать, что имеют дело с врагом. И будут с ним воевать. Главная задача АСИТ обучить иммунную систему правильной реакции на аллерген. Обучение иммунной системы тем эффективнее, чем оно дольше длиться и чем выше ежедневные дозы препарата. Именно поэтому важно, в случае коррекции дозы препарата для адаптации организма к лекарству, вновь наращивать дозу до максимальной по инструкции к препарату.

ФОТО Физиология орально иммунного ответа ( Конференция РААКИ)

Почему надо удерживать аллерген Сталораль под языком не менее 2 минут  (видео с конференции РААКИ)

 

Возможные побочные реакции СЛИТ:

  • першение в горле;
  • зуд, жжение во рту;
  • усиленное слюноотделение или сухость во рту;
  • отек под языком, который не мешает глотанию;
  • ушной зуд;
  • чихание;
  • кашель;
  • появление заложенности носа (обострение ринита);
  • риноконъюнктивит;
  • обострение атопии (у моего ребенка атопия впервые появилась именно на фоне АСИТ);
  • боли в животе;
  • изжога;
  • рефлюкс (редко);
  • диарея;
  • тошнота и рвота;
  • головные боли;
  • крапивница (редко);
  • обострение астмы (крайне редко).

Что делать если возникли побочные эффекты на СЛИТ?

По словам аллерголога Жоголевой Ольги Александровны: большинство побочных эффектов СЛИТ исчезает в течении несколько недель, даже без снижения дозы ( Sublingual Immunotherapy: Word Allergy Organization Position Paper 2013 Update).

Если реакции возникают и проходят самостоятельно в первые 30 минут после применения лекарства, дополнительное лечение не нужно. Если побочные реакции повторяются несколько раз подряд, приостановите АСИТ и свяжитесь с аллергологом для уточнения дальнейших действий.

Что может предложить врач?

  1. Прием антигистаминных препаратов 2-го поколения или их активных метаболитов, интраназальных стероидов или другой базисной терапии. На сам АСИТ препараты не повлияют. Но помогут облегчить симптомы и закончить курс;
  2. Уменьшение дозы — если лекарства не помогают и симптомы полностью не проходит, врач на время  скорректирует дозу препарата. Через какое-то время аллерголог будет пробовать наращивать дозировку. СЛИТ — высокодозная терапия;
  3. Выплевывание препарата при СЛИТ, если возникает першение в горле и желудочно — кишечные симптомы если проглатывать лекарство. 

Мой сын не смог глотать препарат, кашлял на минимальную дозу, а потом стал болеть живот. С аллергологом приняли решение, что лекарство он будет выплевывать. Встречала обсуждения на аллергофорумах, что если препарат не попадает в ЖКТ эффект от АСИТ снижается — так говорили форумчанам их аллергологи. Переживала. Мой опыт. Сын 5-й год на АСИТ. Препарат выплевывает.  Уже 2 года нет реакции ни на пыльцу березы и ольхи, ни на перекрестные продукты.

ФОТО с конференции РААКИ 2022 Побочные реакции при сублингвальном АСИТ: тактика

Особенности инъекционной иммунотерапии (иАСИТ)

  • проводится только врачом — аллергологом в специализированном учреждении, где есть возможность оказать экстренную помощь;
  • на дому проводить запрещено;
  • уколы могут быть болезненными;
  • схема применения на этапе набора дозы — 1 раз в неделю, на поддерживающем этапе — 1 раз в месяц (аллерголог может назначить и другую схему);
  • большая вероятность тяжелых аллергических реакций.

Возможные побочные реакции на иАСИТ:

  • покраснение, отек, уплотнение и зуд в месте укола;
  • обострение ринита, конъюнктивита;
  • головные боли;
  • тошнота;
  • слабость;
  • кашель;
  • приступ бронхиальной астмы.

Реакции могут возникнуть как в период от получаса до нескольких часов, так и на следующий день. Лечащий врач должен знать обо всех побочных реакциях без исключений.

Уколы или таблетки, что лучше ?

Виды аллергии, которые лечат методом АСИТ

виды аллергии

У моего маленького аллергика реакция на березу, кошку и пыль. Как говорит наш аллерголог, мы классические аллергики. Три года назад в Санкт-Петербурге еще не делали АСИТ от кошачьей шерсти. Сейчас ситуация изменилась в лучшую сторону. Хотя до сих пор иммунотерапия от шерсти животных в России официально не разрешена, но многие аллергологи проводят ее импортными препаратами.

На сегодняшний день российские аллергологи используют АСИТ для лечения следующих видов аллергии:

  • аллергию на пыльцу семейства березовых;
  • на сорные травы — полынь и амброзия (в 2018 году в Росси сертифицирован датский препарат Рагвизакс);
  • на луговые травы;
  • на клеща домашней пыли;
  • аллергию на шерсть домашних животных и плесень (до сих пор в России не сертифицированны препараты для АСИТ на шерсть животных и плесень, но многие аллергологи все же проводят иммунотерапию на эти аллергены, в основном используя испанские и немецкие препараты);
  • на яды жалящих насекомых (препараты официально не сертифицированы, но найти можно).

В мире иммунотерапию используют для борьбы с аллергией:

  • на яды жалящих насекомых;
  • на плесень;
  • на пыльцу различных деревьев;
  • на сорные травы;
  • на луговые травы (злаки);
  • на клеща домашней пыли;
  • на шерсть домашних животных.

Какие препараты применяют для АСИТ

Когда мы решились на терапию, пришлось выбирать препарат, которым будет проводиться АСИТ. Наш основной аллерген береза, и я долго выбирала между испанскими лекарствами Diater и французскими Staloral. Решение далось не легко. Испанские препараты считаются одними из лучших в лечении аллергии, но пришлось выбрать французские, так их проще купить в наших аптеках.

Для безопасности и эффективности иммунотерапии  важен состав препарата для АСИТ.  В нем должно быть достаточное количества мажорных аллергенных белков и препарат должен быть стандартизирован — экстракты в разных упаковках должны содержать одинаковое количество мажорных аллергенных молекул, что очень важно для достижения результата и для снижения риска побочных эффектов. Назначая стандартизированные лекарства для АСИТ (как рекомендует ВОЗ), врач точно знает, сколько мажорных белков аллергенов находятся в одной дозе препарата и может без труда корректировать схему лечения.

К сожалению, препараты российского производства , стандартизируются не по мажорному белку, как импортные, а по содержанию в нем единиц белкового азота (PNU). Недостатком такого метода является то, что врачу известно лишь общее количество белка в самом экстракте аллергена. А вот о точном количестве мажорного белка  приходится только догадываться. Поэтому аллергологу при применении препаратов, стандартизованных по этому критерию, сложно прогнозировать реакцию пациента и быть уверенным в эффективности терапии.

В Европе для иммунотерапии обычно используют аллергены, которые соответствуют разработанному в США стандарту AU (Allergу units), и европейскому стандарту BU (Biological units). Индeкc peaктивнocти (ИP) — oдин из вaжныx пpимepoв дaннoй cтaндapтизaции. Данная схема стандартизации включает в себя создание референсного препарата (эталона). Все последующие серии препарата сравниваются с эталоном, в итоге получают препарат с гарантированным постоянством аллергенной активности и соответствием указанным дозам из серии к серии.

Качественными препаратами для АСИТ считаются испанские, французские, итальянские, немецкие и датские.

Менее очищенные и худшего качества российские и чешские препараты.

В России сертифицированы французские, итальянские, датские и чешские лекарства для АСИТ.  Правда, чешских препаратов  фирмы Севафарма  уже нет несколько лет.

Кажется, что не за горами сертификация и испанских препаратов в нашей стране, так как, по слухам, в Москве строится завод, где будут производить лекарства для аллергиков по испанским технологиям.

Cущecтвуeт нecкoлькo фopм пpeпapaтoв для ACИT : аллергены, содержащие натуральные экстракты аллергенов, и аллергоиды.

Aллepгoиды

Аллергоиды, это химически преобразованные (модифицированные) аллергены с низкой аллергенной активностью, которые вызывают менее выраженную реакцию и снижают вероятность возникновения побочных эффектов. Аллергоиды усиливают иммунный ответ организма. АСИТ может проводиться одновременно с двумя видами аллергоидов так же эффективно как и с одним.

Каждый препарат комплектуется инструкцией, но схема лечения и минимальные дозы должны определяться аллергологом.

Большинство импортных лекарств для АСИТ, это аллергоиды.

Препараты для АСИТ в России

“HПO MикpoГeн” производит инъeкциoнныe пpeпapaты

Аллергены деревьев:

〰️ Микст-аллергоид пыльцевой ольхи. березы, лещины – уколы.

Луговые травы:

Ежа сборная – уколы.
〰️ Овсянница луговая  – уколы.
〰️ Тимофеевка – уколы.
〰️ Микст луговых трав (ежа, овсянница, тимофеевка) – уколы.

Сорные травы: 

〰️ Амброзия полыннолистная – уколы.
〰️ Полынь горькая – уколы.
〰️ Микст сорных трав – уколы.

Клещи домашней пыли:

〰️ Аллерген из клеща Dermatophagoides farinae
〰️ Аллерген из клеща Dermatophagoides pteronissinus

Казахстанские лекарства “Aнтипoллин” от аллергии на пыльцу сорных и луговых трав, полыни, дepeвьeв и дoмaшнeй пыли. “Aнтипoллин” зарегистрирован как БАД.

Препараты датской кампании ALK

В России прошли сертификацию четыре сублингвальных препарата:

  1. Акаризакс — аллерген клеща домашней пыли (разрешены с 12 лет).
  2. Рагвизакс — аллерген амброзии (разрешены с 18 лет).
  3. Гразакс — аллерген пыльцы злаковых трав (тимофеевка) — разрешены с 5 лет.
  4. Итулазакс — аллерген пыльцы березы — разрешены с 12 лет. (Регистрация в России — ноябрь 2021 года ).

Все четыре препарата выпускаются в форме таблеток, которые приятны на вкус и быстро растворяются во рту. Срок годности — 5 лет. В холодильнике хранить не нужно.

В планах ALK  зарегистрировать в России полынь и кошку.  

acarizax

Препараты французской кампании Stallergenes

Stallergenes выпускает большое количество различных вакцин. В России сертифицированы:

Аллергены деревьев:
〰️ Сталораль (аллерген пыльцы березы) – капли под язык;
〰️ Фосталь (аллерген пыльцы деревьев – береза, ольха, лещина, граб) – уколы. Временно нет в продаже из-за модернизации оборудования.

Луговые травы:

〰️ Алюсталь (Аллерген луговых трав: тимофеевка, ежа, мятлик, плевел, райграс, душистый колосок) – уколы.
〰️ Оралейр (тимофеевка, ежа, колосок, плевел, мятлик) – таблетки.

Клещи домашней пыли:

〰️ Сталораль (Аллерген клещей) – капли под язык.
〰️ Алюсталь (Аллерген клещей) – уколы.

Комментарий от 23.05.2022
Мы все сейчас беспокоимся: что будет с поставками французских лекарств для АСИТ в Россию. Задала вопрос представителям Stallergenes. Ответили:

stallergenes

 

Итальянская Lofarma (Лoфapмa)

Препараты Lofarma сертифицированы в России.

Луговые травы:

Лайс Грасс (Аллерген из смеси пыльцы трав: тимофеевка, бухарник, мятлик) – таблетки.

​Клещи домашней пыли:

Лайс Дерматофагоидес – таблетки.

 

 

Немецкие Allergopharma

Не сертифицирован в России, но можно найти аллергологов, которые работают с этими препаратами. Allergopharma выпускает и уколы и препараты для сублигвальной АСИТ. Разрешено принимать с 5 лет.

Испанские: ImmunoTek (Alxoid, Oraltek), Diater

Популярные во всем мире препараты, но в России пока не сертифицированы.

Oraltek  по инструкции  разрешен детям  с 2 — х лет. (ФОТО)

Про испанские препараты на сайте есть подробная статья.

 

Кому назначают АСИТ

Лечение назначает и проводит врач аллерголог.

Иммунотерапию назначают не всем аллергикам. Во-первых, для назначения АСИТ у аллергика должны быть повторяющиеся из сезона в сезон и усиливающиеся респираторные  симптомы аллергии и четкая связь обострения после контакта с аллергеном. Например, АСИТ могут назначить ребенку или взрослому с аллергическим ринитом и кашлем, который может перерасти в легкую или среднюю степень бронхиальной астмы.

Во — вторых, обязательное условие для проведения АСИТ — наличие доказательств связи между контактом с аллергеном, симптомами и IgE- зависимым механизмом развития заболевания. 

В — третьих, у аллергика должна быть подтвержденная реакция на мажорные белки — ингаляционных (не пищевых) аллергенов. Поскольку с помощью АСИТ можно вылечить реакцию только на мажорные белки. Реакцию только на минорные белки аллергена АСИТ не лечит.

В нашей стране иммунотерапию обычно назначают деткам с 5 лет. Но многие российские аллергологи, как и их европейские коллеги, могут назначить АСИТ с 4 или 3-х  лет, если видят, что аллергия быстро прогрессирует.

ФОТО Эволюция показаний к назначению АСИТ

Заболевания, которые лечатся методом АСИТ в России:

  • Аллергический ринит;
  • Аллергический риноконъюнктивит;
  • Контролируемая  бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести (при показателях FEV1 более 70% от должных величин на фоне адекватной фармакотерапии);
  • Изучается эффективность АСИТ при частично контролируемой тяжелой астме. С 2019 года в GINA (Глобальная инициатива по астме) АСИТ включена в ступенчатую терапию бронхиальной астмы;
  • Атопический дерматит легкого и средне-тяжелого течения с высокой степенью сенсибилизации (самые лучшие результаты были у аллергиков с доказанной сенсибилизацией к клещам домашней пыли).

ФОТО Конференция РААКИ ( АСИТ является эффективным методом патогенетической терапии АтД)

Противопоказания

Абсолютные — иммунотерапию не назначат:

  • Аллергикам с реакцией только на минорные белки;
  • АСИТ не проводится детям до 2-х лет;
  • Бронхиальная астма в тяжелой форме, которая не поддается симптоматическому леению;
  • Если были тяжелые аллергические реакции на предыдущий курс АСИТ;
  • При пищевой аллергии (например, на рыбу. Такой вид иммунотерапии  пока находится на стадии исследования);
  • АСИТ будет неэффективна при иммунодефиците;
  • При нарушении функции почек и печени, гепатит, нефрит;
  • При заболеваниях крови;
  • Больным с психическими расстройствами;
  • Людям с аутоиммунными заболеваниями (кроме компенсированных заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета 1 типа). АСИТ могут назначить, но с осторожностью. Аутоиммунное заболевание является относительным противопоказанием в состоянии ремиссии и одновременно абсолютным противопоказанием при активной форме заболевания;
  • Иммунотерапию не начнут во время беременности (АСИТ в положении можно только продолжать);
  • Невозможность соблюдения схемы терапии.

Относительные, временные: 

  • Возраст от 2 до 5 лет является относительным противопоказанием для АСИТ ( в уколах) и рассматривается индивидуально. Детки могут не сообщить о ранних симптомах аллергической реакции после укола с аллергеном. 
  • При атопическом дерматите без респираторных проявлений на аллерген;
  • Терапию не назначают при аллергических заболеваниях в стадии обострения: Атопический дерматит, Бронхиальная астма, Аллергический ринит (временное противопоказание);
  • Временные противопоказания при неконтролируемой астме;
  • Аллергикам с сердечно-сосудистыми заболеваниями не назначат АСИТ без консультации кардиолога (прогнозируемое назначение адреналина и его эффективность);
  • Больным туберкулезом и ревматизмом в активной форме;
  • Лечение бета-блокаторами, включая топические формы (местную терапию в офтальмологии). Прием этих препаратов не влияет на эффективность АСИТ. Но в случае анафилаксии, будет сложно оказать помощь. Адреналин не подействует.
  • До 2015 года АСИТ был противопоказан пациентам после 55 лет. Сейчас ограничения по возрасту нет;
  • Онкологические заболевания  — по данным от 2021 г. пациентам в стадии ремиссии, АСИТ проводить можно (см.ниже).
  • Вакцинация — временное противопоказание (не рекомендуют проводить инъекцию АСИТ и профилактическую вакцинацию в один день);
  • Острые инфекционные заболевания.

Нельзя совмещать АСИТ с лeчeнием адреноблoкaтopaми (Атенолол, Локрен, Вазокардин и других).

АСИТ нельзя совмещать с приемом некоторых антидепрессантов (Изокарбоксазид, Бефол, Фенелзин и других).

Противопоказания для проведения сублингвальной АСИТ (капли/таблетки под язык):

  • Повреждение слизистой рта (язвы, эрозии);
  • Кровоточивость десен;
  • Открытые раны в полости рта;
  • Удаление зуба или другие хирургические манипуляции в полости рта;
  • Тяжелые воспалительные заболевания слизистой рта ( микозы, красный плоский лишай и др).

Какие анализы сдать перед иммунотерапией

анализы переда сит

Список анализов должен назначить аллерголог.

Более подробно об анализах пред АСИТ читайте в статье: Анализы перед АСИТ.

Здесь просто перечислю список анализов, без подробностей почему их назначают.

  • Анализ на минорные и мажорные белки аллергена — в некоторых лабораториях такой анализ называется «Прогноз эффективности АСИТ. Если у вас поливалентная аллергия, то желательно сдать полностью анализ Аллергочип/ Аллерго Эксперт 300/ ALEX.
  • гормоны щитовидной железы (УЗИ);
  • развернутый клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови (общий белок, общий билирубин, глюкоза, АЛТ, АСТ, ЛДГ);
  • перед уколами АСИТ: анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатит B и С;
  • общий анализ мочи;
  • проверить печень и поджелудочную железу;
  • Витамин Д;
  • ЭКГ;
  • ФВД (по назначению);
  • эндоскопическое исследование и консультация у ЛОР-врача (если круглогодичный насморк);
  • УЗИ.

Как и когда начинают терапию

Перед тем как начать терапию нам полностью пришлось изменить свою привычную жизнь. Со слезами мы расстались с кошкой, выбросили ковры и другие пылесборники, вынесли цветы, подарили соседям аквариум, установили во всех комнатах Тионы и расставили очистили воздуха. Все это для того, чтобы стабилизировать состояние ребенка.

АСИТ начинают в ремиссии аллергического заболевания. У аллергика должно быть хорошее носовое дыхание (если есть назальные полипы, то проводить АСИТ с ними разрешается). У аллергика не должно быть приступов астмы (должен быть достигнут контроль над астмой).

Если  с носом проблему не удается решить,  врач может принять решение начать иммунотерапию и на «сопливый» нос.

Эффективность сублингвального АСИТ будет зависеть от общего объема лекарства, набранного за один непрерывный курс терапии. Поэтому важно снизить риск любых нестабильных состояний, которые могут повлиять на непрерывность приема лекарства.

Сложно отследить комфортную дозу препарата, если у аллергика обострение каких-либо хронических заболеваний, так как организм в таком состоянии может остро реагировать на самое малое количество аллергена.

Время начала иммунотерапии зависит от типа аллергии. АСИТ для пыльцевых аллергенов — осень, зима. Для круглогодичных аллергенов (домашняя пыль, животные и т.п.) — круглый год (если нет противопоказаний).

Если АСИТ проводят уколами, тогда нужно соблюдать диету. При сублингвальном методе диета не нужна (если нет реакции на перекрестные продкты).

Схемы проведения АСИТ

Схемы лечения АСИТ не являются универсальными – они уникальны для каждого метода и препарата и подбираются аллергологом индивидуально.

В зависимости от вида аллергии есть несколько схем лечения:

  • Круглогодичная — может применяться для подкожной аллерген-специфической (пкАСИТ) и при сублингвальном АСИТ на круглогодичные аллергены (клещ домашней пыли, шерсть животного). 
  • Предсезонная  — аллергия на пыльцу растений. В зависимости от препарата предсезонный АСИТ начинают за несколько месяцев до начала цветения  растений на которые реагирует организм и заканчивают с началом цветения.
  • Предсезонно- сезонная — аллергия на пыльцу растений. Как правило применяется для лечения сезонной аллергии сублингвальными препаратами. Начинают иммунотерапию по такой схеме лечения  за 3 — 6 месяцев до начала пыления аллергена и продолжают весь период цветения.

Некоторые производители препаратов для АСИТ на пыльцу растений рекомендуют и прописывают в инструкции  — круглогодичный АСИТ.

Методы АСИТ, доступные в России на 2022 год

  • Классический  и Ускоренный подкожный метод  — проводят водно — солевыми экстрактами аллергенов ( пыльца деревьев, злаковых трав, сорных трав, клещ домашней пыли) Российского производства «Микроген», «Биомед». 
  • Инъекционный АСИТ адъювантным аллергеном — проводят  препаратами Французской фирмы Stallergenes  «Фосталь», » Алюсталь» аллерген пыльцы деревьев, злаков, клещей домашней пыли

Что такое адъювантый аллерген, спросите вы?  Попытаюсь объяснить. Чтобы снизить риск развития анафилаксии после укола и сделать схему АСИТ более удобной для аллергика, производители лекарств  для иммунотерапии  добавляют в препараты химические вещества — гидроокись алюминия или фосфат кальция, которые замедляют высвобождение аллергена. 

  • Сублингвальный АСИТ (капли, таблетки) — проводят аллергенами Французской фирмы Stallergenes  «Сталораль»  — клещи домашней пыли, пыльца березы: «Оралэйр» — злаки. И аллергенами Датской фирмы ALK «Гразакс» — тимофеевка; «Рагвизакс» — амброзия; «Акаризакс» — клещ домашней пыли; «Итулазакс» — смесь пыльцы деревьев (береза).

Если препарат принимают подъязычным (сублингвальным) методом, то лечение проходит на дому. Уколы делают только в cтaциoнape, где есть возможность оказать быструю квалифицированную помощь.

Иммунотерапия по классической схеме проводится с постепенным набором и поддержанием комфортной дозировки.

Общий период лечения длится от 3 до 6 лет.

Лечение по классической схеме редко дает побочные эффекты или осложнения, поэтому нeoбxoдимocти в кpуглocутoчнoм мeдицинcкoм нaблюдeнии нeт.

 

Moлниeнocнaя

Rush — метод.

Нeoбxoдимaя дoзa aллepгeнa ввoдитcя пoдкoжнo зa тpoe cутoк, чepeз кaждыe тpи чaca в paвныx чacтяx c aдpeнaлинoм.

Шoк-мeтoд

Инъекции раствора с аллергеном и адреналина делаются каждые двa чaca в течение суток.

Во время АСИТ от яда жалящих насекомых, когда терапия совпадает со временем их активности, желателен постоянный прием антигистаминных средств, и соблюдение мер предосторожности от укусов.

Каждая схема, за исключением шокового метода, проводится в два этапа.

Пepвый этaп нaчинaeтcя c ввeдeния мaлoй дoзы пpeпapaтa, кoтopaя пocтeпeннo увeличивaeтcя дo оптимально — переносимой.

На втором этапе oптимaльно — переносимое количество лекарства ввoдитcя peгуляpнo до окончания курса АСИТ.

Дoзиpoвкa зaвиcит oт типa и cилы aллepгeнa, cпocoбa ввeдeния и индивидуaльнoй peaкции аллергика.

Когда прерывают иммунотерапию

АСИТ нужно приостановить:

  • при высокой температуре;
  • при вакцинации (подробнее ниже по тексту);
  • при тяжелых реакциях на лечение;
  • при обострении бронхиальной астмы.

АСИТ, которая проводится сублингвальным методом может быть прервана в следующих случаях:

  • если есть ранки в полости рта (пародонтит, гингивит, стоматит);
  • если выпал или удален зуб (ждем пока ранка заживет).

Когда у моего ребенка шатались молочные зубы, врач разрешила проводить АСИТ до момента их выпадения. Если перерыв терапии меньше 7 дней, то можно продолжать прием лекарств по прежней схеме (на какой дозировке остановились, с той и начинаем). Если перерыв больше одной недели, то дозировку надо обсудить с врачем.

АСИТ можно возобновить только с согласия и под контролем аллерголога

АСИТ и ОРВИ

Когда я рассматривала вопрос об иммунотерапии у сына, очень переживала, что из — за частых болезней придется постоянно прерывать АСИТ, не получится набрать нужную дозу и эффекта от лечения не будет. Как говорила моя бабушка » не стоит бежать вперед паровоза». Сын практически не болел. Я зря переживала. 

Что делать, если во время АСИТ — терапии начинается ОРВИ?

Советует аллерголог — иммунолог, гематолог Бахтин Андрей Владимирович:

Если у вас легкие симптомы ОРВИ:

— субфебрильная температура (t <38 С);

-нет астмы;

-нет склонности к бронхоспазмам и стенозирующим ларингитам;

-нет стоматита (ранок или волдырей) во рту;

-нет выраженного ухудшения самочувствия

Можно не прерывать АСИТ, но тщательно подмечать любые изменения в самочувствии  и сообщать о них своему лечащему врачу. Особое внимание нужно обратить на признаки бронхообструкции: одышка, свистящее дыхание, осиплость голоса) и наличие ран/язв в полости рта.

Если у вас умеренные или тяжелые симптомы ОРВИ:

-лихорадка (t >38 С)

-обострение астмы на фоне ОРВИ

-есть склонность к бронхоспазмам и стенозирующим ларингитам

-есть стоматит (раны во рту)

-выраженное ухудшение смочувствия (одышка, озноб, головная боль, обезвоживание)

АСИТ стоит прервать и возобновить лишь при нормализации самочувствия. После тяжелого ОРВИ лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы он удостоверился, что можно продолжить АСИТ. Если перерыв был 7 дней или больше первую дозу препарата нужно принять в присутствии врача.

Когда ждать эффекта от АСИТ?

Начиная иммунотерапию никто не может обещать, что аллергия уйдет полностью. Но АСИТ может значительно улучшить самочувствие, свести к минимуму прием препаратов, снизить риск тяжелых осложнений, предотвратить развитие сенсибилизации на новые аллергены, а если повезет можно  перестать реагировать и на перекрестные аллергены. Так когда же аллергику ждать эффекта от АСИТ?

Как говорят аллергологи, первые результаты от иммунотерапии можно заметить уже в течении первых 2-4 месяцев лечения. Но не всем так везет 🙂 У своего маленького аллергика я  заметила эффект от терапии только на 2й год лечения. На второй год лечения врачи как правило оценивают «работу» АСИТ.  Если видимых результатов нет, пересматривают подход. Для долгосрочного эффекта нужно проходить АСИТ не менее 3-х лет. И принимать решение об отмене только вместе с врачом.

Были проведены исследования для сублингвального АСИТ (СЛИТ), которые показали, что 4 года иммунотерапии дает в среднем примерно 8 лет ремиссии. СЛАЙД

Почему АСИТ делают минимум 3 года?

Объясняет аллерголог — иммунолог Иванова Олеся Сергеевна

В течении первого года АСИТ нарастает количество Т- регуляторных клеток, которые переключают работу нашей иммунной системы. Начинают повышаться IgG4, которые свидетельствуют о развитии толерантности. Наибольшее их количество будет к 3-му году АСИТ терапии. Ближе к 3-му году иммунотерапии отмечается снижение IgE специфических антител.

Поэтому нельзя прерывать АСИТ терапию раньше 3-х лет, если вы хотите получить долгосрочный эффект.  Если прекращаем — останавливаемся на полпути.

Может ли АСИТ ухудшить аллергию?

Очень часто аллергики делятся своими историями, что начали АСИТ, а аллергия стала расширяться, появилась реакция на продукты, холод, жару. У меня тоже есть такие истории, когда была  первая мысль «асит виноват». В первый год иммунотерапии, я заметила у сына реакцию на холод, которой до АСИТ никогда не было (ФОТО). Расстроилась очень. Плача, позвонила врачу. Сдали анализы. По результатам, врач предложила понаблюдать и перед прогулкой пользоваться для защиты кожи Колд — кремом. Повторения реакции больше не было. Что это было не знаю.

Еще одна история когда была готова «закончить асит и больше о нем не вспоминать » — после приема Сталораль у сына начинал болеть живот и появлялась тошнота. Педиатр предположил «Эозинофильный эзофагит». Волосы на моей голове зашевелились. Поехали на прием к аллергологу. Врач сказала, что Эозинафильный эзофагит на фоне АСИТ осложнение крайне редкое ( подтверждено всего 6 случаев связи ЭоЭ с СЛИТ). Заболевание возникает у предрасположенных к нему людей и может возникнуть в период цветения и без иммунотерапии. Предложила понаблюдать. Потом чтобы исключить психосамотику, врач провела опыт с плацебо. Дала сыну воду в знакомом ему флакончике Сталораль. Ребенок никак не отреагировал. Затем повторила с настоящим препаратом — сын схватился за живот. Рекомендации: препарат не глотать, а выплевывать. Рекомендации соблюдали. Больше боли не повторялись. 

Попросила врача ответить на вопрос : «Может ли АСИТ ухудшить аллергию» 

Ответ: » При проведении АСИТ в контролируемой дозе используется тот же аллерген, с которым человек контактирует в обычной жизни и нельзя сказать, что АСИТ — это значительное увеличение аллергенной нагрузки. Естественное развитие аллергического заболевания со временем приводит к усилению симптомов, задача АСИТ предотвратить или заморозить этот процесс. Ухудшение состояния на фоне АСИТ означает, что АСИТ не дала значительного эффекта, но маловероятно, что АСИТ стала причиной ухудшения».

Оральный аллергический синдром (ОАС) и АСИТ

 

Как оценивают эффективность АСИТ?

Аллерголог — иммунолог Жоголева Ольга Александровна:

  • К сожалению, пока нет лабораторных показателей, которые применялись бы в рутинной практике для отслеживания  работы АСИТ;
  • Специфические IgE могут сохраняться повышенными в течении 12 месяцев с момента отсутствия симптомов ( а могут и дольше);
  • На сегодняшний день единственный способ отслеживать эффективность АСИТ — клинические проявления ( частота и выраженность симптомов, обьем лекарственной терапии).
  • Почему АСИТ не помогла?

    Не нужно воспринимать иммунотерапию, как волшебную палочку. Мы все разные, со своими наборами аллергенов и симптомами. Задача АСИТ не убрать симптомы аллергии полностью, а снизить их интенсивность и уменьшить количество лекарств.

    Но бывают случаи, когда АСИТ может не сработать.

    1. Неправильно подобран аллерген
    Наиболее частая причина неудачи.

    2. Неправильно подобран препарат 

    Например, у вас аллергия на полынь, а врач назначает препарат на луговые травы. Бывает, что вместо АСИТ назначают препараты с недоказанной эффективностью (БАД), например Рузам.

    3. Организм реагирует только на минорные белки аллергена
    Иммунотерапия лечит реакцию только на мажорные белки аллергенов. Если организм реагирует и на мажорные и на минорные белки — эффективность АСИТ снижается. Если реакция только на минорные — АСИТ бесполезен. Однако все это верно лишь для настоящего времени (2022 год). Исследования ведутся и возможно скоро ситуация изменится.

    4. Недостаточно времени
    Не всегда положительные сдвиги видны уже в первый год АСИТ. Запаситесь терпением на несколько лет.

    5. Недостаточная доза препарата
    Недостаточная суммарная доза препарата — было много пропусков, не ежедневный прием препарата, курс лечения постоянно прерывался.

    6. Нарушение рекомендаций врача

    Самостоятельное снижение дозировки, экономия препарата.

    7. Неправильное дозирование препарата 

    Например, капли вместо нажатий — для препарата Сталораль.

    8. Поливалентная аллергия (полисенсибилизация)

    Когда есть реакция на многие аллергены (деревья, плесень, трава) делая АСИТ только на деревья, симптомы на другие аллергены будут сохраняться. Хотя есть истории у детей, когда иммунотерапия от одного аллергена значительно снижала реакцию на другие. Мой сын из этого числа счастливчиков.

    9. Неправильно подобранная базисная терапия

    Часто приводит к обострению симптомов аллергии во время АСИТ, и курс лечения прерывается.

    10. Неправильное хранение препарата

    Внимательно читайте инструкцию как хранить препарат.Например,  сублингвальным каплям Staloral  и уколам нужна прохлада +2 — +8. Кратковременная транспортировка вне холодильника возможна, при условии, что препарат не будет заморожен. Я перевожу в термосумке с хладокомпонентом. ФОТО.

    АСИТ: секреты успеха

    1. Грамотный аллерголог;
    2. Доверие к врачу;
    3. Правильная диагностика аллергии;
    4. Качественный препарат для иммунотерапии;
    5. Не затягивать лечение — если АСИТ показан, чем раньше его начать, тем выше шансы на успешный и долгий результат;
    6. Соблюдение прописанного  врачом курса лечения — очень важно регулярно принимать препарат и полностью закончить курс иммунотерапии (не менее 3 лет, и обычно не более 5 лет);
    7. Соблюдение режима дозирования лекарств ;
    8. Сразу сообщайте врачу о побочных эффектах для коррекции дозы препарата. Если с врачом нет связи, заранее обсудите с ним план действий при развитии побочных эффектов. План должен быть письменным.
    9. Позитивный настрой и уверенность, что все обязательно получиться.

ACИT и вaкцинaция

прививки

Перед прививкой обязательно скажите лечащему врачу, что вы планируете или проводите АСИТ.

Врач найдет решение, как лучше поступить в зависимости от ситуации.
Haпpимep, ecли вы тoлькo плaниpуeтe нaчaть ACИT, тo прививку можно сделать нe мeнee чeм зa мecяц дo нaчaлa куpca лeчeния.

Если время вакцинации совпадает с набором максимальной дозы лекарства, oт прививки cтoит вoздepжaтьcя.

Прививку можно сделать во время поддерживающего курса АСИТ, но при условии, что иммунотерапия проводилась без перерывов в течение трех и более лет.

Когда АСИТ проводится сублингвальным методом, то препарат перестают принимать за 3 дня до вакцинации, а возобновляют лечение через 2 недели после прививки.

Для АСИТ инъекционным методом, схему определяет аллерголог в каждом отдельном случае.

Делать прививку и принимать препарат для АСИТ в один день не рекомендуется.

Слайды с вебинара аллерголога Жоголевой Ольги Александровны.  АСИТ и вакцинация: зарубежные и российские рекомендации: ФОТО 

АСИТ для детей

дети

Обычно иммунотерапию начинают с 5 лет. Безопасность АСИТ для детей более младшего возраста не изучена. Наш аллерголог была не против начать иммунотерапию, под свою ответственность, моему сыну с 4 лет , так как ребенок в группе риска по развитию астмы. Но аллергия началась у малыша с 3 лет, а для назначения АСИТ нужны два сезона наблюдения, поэтому терапия была отложена до 5 лет.

Врач сразу предупредила меня, что для стойкой ремиссии, продолжительность терапии должна быть не менее 3-6 лет, как и у взрослых.

Детям чаще проводят АСИТ сублингвальным методом. Так как подъязычные капли или таблетки удобно применять и они более безопасны. К тому же этот метод, в отличии от уколов, гораздо меньше травмирует психику ребенка.

Маленьким деткам врачи часто предлагают АСИТ в каплях. Так как не все детки понимают и справляются с тем, что таблетку нужно поместить именно под язык, а не разгрызать ее. У каплей есть возможность гибкого дозирования — постепенный набор необходимой дозы, более комфорты, так как всегда есть возможность коррекции если вдруг возникли побочки.    

Во время АСИТ у родителей должна быть постоянная связь с лечащим врачом, для уточнения любых вопросов. А вопросы будут, в этом я не сомневаюсь 🙂

ФОТО с конференции РААКИ 2022 Руководство по иммунотерапии аллергенами у детей

АСИТ во время беременности и при грудном вскармливании

асит беременным

Если женщина узнала о беременности во время иммунотерапии, то АСИТ продолжают при условии:

  • пройден этап набора лекарства и набрана поддерживающая доза;
  • поддерживающая доза хорошо переносится;
  • применяется сублингвальная форма АСИТ (капли или таблетки).

Лекарство не проникает через плаценту, поэтому терапия безопасна для малыша.

Если беременность наступила до АСИТ, то начинать иммунотерапию не рекомендуют. Так как во время АСИТ в организм сознательно вводят дозы аллергена, на которые могут возникнуть острые реакции. Для купирования и лечения этих реакций могут потребоваться препараты запрещенные беременным.

По этой же причине беременным нельзя продолжать АСИТ инъекционным методом, поскольку вероятность острых аллергических реакций при лечении этим методом выше чем при сублингвальном.

Такие же правила действуют и для кормящих мамочек. Нельзя начинать АСИТ если женщина только готовится кормить грудью. Если необходимость в грудном вскармливании совпала с успешным прохождением терапии, то можно продолжать АСИТ и кормить грудью.

Фото Ключевые сообщения

АСИТ и онкология

Ранее злокачественные новообразования считались противопоказаниями для проведения терапии. Медики опасались, что иммунотерапия может стимулировать рост опухоли. Хотя абсолютных доказательств этой гипотезы не было.

Сейчас ситуация изменилась. Нашла статью на World Allergy Organization Journal (октябрь 2021), где пишут, что рак в стадии активного прогрессирования, считается относительным противопоказанием для АСИТ. Пациентам в стадии ремиссии, АСИТ проводить можно.

АСИТ что нового ?

АСИТ и COVID -19  СЛАЙД

Ресурсы при АСИТ

Бесплатная горячая линия по вопросам аллергии: 8 800 301 40 77

Бесплатное мобильное приложение для АСИТ

Сайт asitru.ru

Сайт allergotherapy.ru

Вопросы и ответы

На вопросы читателей отвечает медицинский эксперт врач аллерголог — иммунолог Мирзаева Анжела Казбековна.

Мирзаева Анжела Казбековна
Врач аллерголог — иммунолог. Член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. European Academy of Allergy and Clinical Immunology (IAACI). Опыт 19 лет.
Стоит ли делать АСИТ?
Где можно купить препараты для АСИТ?
С какого возраста можно проводить АСИТ?
Как расшифровывается АСИТ?
Сколько лет длится АСИТ терапия?
Что будет если проводить АСИТ дольше 3-5 лет?
Можно ли пройти АСИТ по ОМС?
Может ли врач рекомендовать повысить дозировку АСИТ во время цветения аллергена?
В какое время дня лучше принимать таблетки Гразакс? Утром или вечером?
Может ли АСИТ стать причиной обострения Атопического дерматита?
Можно принимать противовирусные и противозачаточные препараты во время АСИТ?
Может ли быть температура побочной реакцией на АСИТ?
Если иммунотерапия продолжается второй или третий год, можно ли начинать лечение сразу с поддерживающей дозировки (с фиолетового флакона), или необходимо начинать терапию с начального (голубого) флакона?
Могут ли сублингвальные препараты для АСИТ (капли, таблетки) быть причиной кариеса?
Могут ли выпадать волосы из- за АСИТ?
Какие анализы нужно сдавать перед АСИТ каждый год?
Что эффективней, уколы или таблетки?
Нужно ли каждый сезон начинать АСИТ под наблюдением врача, или на второй - третий год можно начать терапию самостоятельно?
Во время АСИТ терапии появились красные пятна на теле, что делать?
После каждого приёма таблеток (сублингвальная АСИТ) начинается кашель. Что делать ?
Надо ли прерывать АСИТ перед манту?
АСИТ - это гормон ?

Вопросов и ответов получилось очень много. Вынесла в отдельную статью

 

Этот материал могул дополнить статьи:
Анализы перед АСИТ
Лечим аллергию на клеща домашней пыли
АСИТ терапия от аллергии на березу
АСИТ от аллергию на тимофеевку
АСИТ от полыни

Бесплатная горячая линия для аллергиков: 8 800 301 40 77

 

Елена Койра
Создатель проекта MyAllergo и редактор сайта. Аллергик и мама аллергика. Участник Европейской Академии аллергологии — EAACI. Автор книг: Как расшифровать Аллергочип ISAC и Разбираем аллерготест ALEX. Ученик: INUNIMAI. Участник: РААКИ, АДАИР. Подробнее обо мне; Instagram; vk.com Статья рецензирована медицинским экспертом: врачом аллергологом-иммунологом, кандидатом медицинский наук Гаяне Керопян
Оцените статью
MyAllergo
Добавить комментарий

  1. Юлия

    Елена, доброго вам дня! Надеюсь, осенний поллиноз вас обошел стороной.
    Подскажите, перечитала всю группу и ваше мнение тоже нашла, но не самое свежее.
    Я по поводу теста на блокирующие антитела к берёзе для эффективности АСИТ.
    Ваше мнение: можно ли его брать в расчет или строго клиника?У сына этот тест говорит, что антитела не растут, мало того даже снизились. И наша аллерголог отменила нам 4 й год АСИт, так как » в вашем случае, увы , АСИт не эффективна». Я уревелась.Потом давай читать.Сомнения закрались.

    1. Елена Койра автор

      Юлия, добрый день. Асит оценивается по клинике.
      Да, можно сдать IgG к березе, но тогда надо было сдавать до Асит.
      И все равно нужна клиника.
      Осень у сына проходит спокойно, большое спасибо за ваш интерес.

      1. Юлия

        Спасибо вам за ответ. Уже проконсультировалась у двоих аллергологов, оба сказали так же. Только клиника. Слава богу, продолжим ещё год, дадим АСИТ шанс.

  2. Ольга

    Спасибо за статью. 3 год лечу аллергию методом асит. Все хорошо. Очень жалею, что не начала раньше. Состояние все лучше и лучше. Сейчас могу сама убираться дома. Раньше нанимала клининг раз в неделю.

    1. Елена Койра автор

      Спасибо большое, что поделились своей историей. Желаю вам пожизненной ремиссии 🤗

  3. Таня

    Доброе утро. Не подскажите по поводу приема Асит сталораль. Ребенку 12 лет давала, а два дня сильная аллергия и бросили прием. К доктору смогли записаться только на конец месяца. Надо продолжать прием или в период аллергии бросать. Извините за беспокойство.

    1. Елена Койра автор

      В идеальном варианте препарат нужно принимать до конца цветения берёзы в Вашем регионе ( судя по назначениям врача Вы проходите асит от неё)
      Если начинается реакция на асит , сначала пробуют стабилизировать состояние противоаллергическими препаратами,
      Возможно, необходимо исключить из рациона перекрёстные продукты по берёзе , если не помогает, нужно решать с врачом о корректировке дозы препарата

  4. Ирина

    Спасибо за информацию. Я 3 года как аллергик, и не знала, что есть такое лечение как асит. Буду спрашивать своего аллерголога о такой возможности лечения.

    1. Елена Койра автор

      Ирина, я очень рада, что сайт помогает Вам узнавать новое и подсказывает вопросы для уточнения у врача
      Желаю Вам, чтобы все получилось.

  5. Светлана

    Елена, спасибо Вам за блог и возможность спросить
    Скажите, Сталораль на сегодняшний день это единственно доступный в России препарат для АСИТ от березы? Врач назначил моей дочке. Живем в Москве.

    1. Елена Койра автор

      Светлана, здравствуйте
      В ноябре 2021 года в России Датская компания ALK сообщила, что они зарегистрировали в нашей стране таблетки для АСИТ от пыльцы деревьев семейства березовых — Itulazax ( ИТУЛАЗАКС). Препараты будут продаваться в аллергоцентрах.
      Но пока, в основном, доступны французские препараты от берёзы — Сталораль.

  6. Анна

    Добрый день
    Читаю Ваши посты с большим интересом. Подскажите, все же при целиакии АСИТ не рекомендован?

    1. Елена Койра автор

      Анна, добрый день
      На Ваш вопрос ответила аллерголог Керопян Г.А. : « целиакия не является противопоказанием для асит»

  7. Елена

    Елена, добрый вечер!
    Очень приятно, что Вы помните обо мне)) У ребенка сейчас АСИТ двумя препаратами.
    Все хорошо, идём на максимальных дозах (клещи и берёза). Обструкции пока закончились, глаза, кожа чистые, нос дышит — не это ли счастье для нас, мамочек))
    Будем на связи! С наступающим Новым годом и Рождеством Христовым! Крепкого здоровья, счастья, удачи в делах, творческих свершений и семейного благополучия!!!

    1. Елена Койра автор

      Как же я рада за Вас!!!
      Супер новость под Новый год !!!!
      Так держать !!! Вы умничка !!!!
      Здоровья Вам крепкого, а ребёночку скорейшей и дооолгой ремиссии !!!!

  8. Алексей

    Здравствуйте, Елена!
    Спасибо Вам большое за данный ресурс. Он очень хорошо охватывает и систематизирует информацию об аллергии и АСИТ для «любителя».
    Вкратце моя история. С детства аллергия на пыльцу березы (+ др. деревья). В средней школе во второй половине 90-х прошел 4 курса АСИТ водно-солевыми растворами. Лет 10 после этого аллергия в целом не беспокоила. Но затем с каждым годом симптомы стали возвращаться и усиливаться. И вот после весны 2021 года понял, что надо повторить АСИТ. Уж слишком некомфортно было во время цветения березы. Ваш сайт был первым ресурсом, на который я попал в процессе изучения современных методов лечения. Узнал о существовании новых препаратов АСИТ.
    Подскажите пожалуйста хорошего аллерголога/клинику в СПб. Очень хочется сразу попасть к грамотному специалисту. Буду искренне благодарен за информацию.

    1. Елена Койра автор

      Алексей, добрый день
      Спасибо большое за обратную связь и поддержку
      В этом году, весной, в нашем городе ( СПб) концентрация пыльцы берёзы зашкаливала.. мы обогнали даже Москву, что бывает не часто
      У многих случился дебют поллиноза и многие кто был в ремиссии , опять почувствовали забытые симптомы аллергии 🙁
      Контактами врачей, поделилась с Вами на почту

  9. Марина

    Добрый день! Порекомендуйте, пожалуйста, врача-аллерголога в Краснодаре. Заранее спасибо!

    1. Елена Койра автор

      Марина, доброе утро
      Подскажите пожалуйста , Вы ищете врача для ребёнка или для взрослого?

  10. Галина

    Елена, спасибо огромное за статью…. очень удобно, что столько полезной информации в одном месте…. постоянно возвращаюсь , перечитываю и нахожу ответы на свои вопросы
    Дочь первый год на АСИТ, капли от березы, задумалась, а почему нужно капли капать именно под язык? Буду благодарна если найдете минутку для ответа

    1. Елена Койра автор

      Галина, добрый день
      В одном из последних вебинаров, аллерголог Жоголева Ольга Александровна, объясняла, что под языком особенная слизистая, и организм по другому воспринимает аллерген ( ссылку на вебинар отправила Вам на почту ) возможно , Вам будет интересно его посмотреть

  11. Елена

    Елена, спасибо огромное за полезнейшую информацию. Можно спросить, возможно вы знаете, можно ли делать капли асит во время менструации?

    1. Елена Койра автор

      Елена, здравствуйте
      Теперь знаю 🙂 недавно аллерголог отвечала на этот вопрос одной из читательниц
      — можно.

  12. Светлана

    Елена, спасибо огромное!

  13. Татьяна

    Спасибо вам за информацию, вообще ваша статья одна из самых информативных в интернете.

  14. Ольга

    Здравствуйте,подскажите, пожалуйста ,врача в Москве
    У сына аллергия на собаку.
    Спасибо

    1. Елена Койра автор

      Ольга, добрый день
      Контакты врача, который сможет Вам помочь Написала на Вашу почту

  15. Павел

    Добрый день! Решил начать делать терапию и сейчас ищу хорошую клинику и врачей в Москве. Буду очень благодарен за контакты и информацию.

    1. Елена Койра автор

      Павел, добрый вечер
      Контакты Написала Вам на почту

      1. Найля

        Добрый день, если можно напишите и мне пожалуйста клинику и врачей которые проводят такую терапию детям.

  16. Римма

    Здравствуйте, у дочери 10 лет появилась аллергия на злаковые ( по анализам 5 баллов). Прошло 2 сезона. Симптомы : чешется нёбо, уши, глаза, чихание, насморк, закладывает нос. Антигистаминные симптомы облегчают, но не снимают. Рекомендовали начать в феврале АСИТ. Насколько оправдано в нашем случае это лечение? Я настроена начать лечение, пока это возможно. ( Я сама тоже аллергик, но не могу лечиться из-за наличия противопоказаний) И порекомендуйте пожалуйста хорошего аллерголога в Москве. Спасибо!

    1. Елена Койра автор

      Римма, здравствуйте
      К сожалению, не могу подсказать поможет ли АСИТ в Вашем случае. Я не врач и даже если предполагать , сразу хочется задать Очень много вопросов 🙂 на мажорный или минорный белок реагирует организм, только ли на злаковые есть реакция, и тд

      Поэтому я с удовольствием подскажу аллерголога в Москве, который поможет разобраться и помочь Вам
      Написала Вам на почту

  17. Елена

    Елена, добрый день. У сына аллергия на пылевого клеща , кошку. Есть астма. Едет учиться в Санкт- Петербург . Подскажите куда обратиться там для лечения. Елена

    1. Елена Койра автор

      Елена , добрый день
      Про врача, написала Вам на почту

  18. Марина Лапина

    Елена, спасибо огромеднейшое, что на просторах интернета есть ваш мега полезный сайт
    Скажите пожалуйста, во сколько лет ребенку АСИТ разрешен в Европе и России?

    1. Елена Койра автор

      Марина, здравствуйте
      Спасибо огромное за ваш отзыв 🙂
      В Европе АСИТ могут начать с 2х лет, в России официально разрешено с 5-ти. Поэтому, возможно, ограничение 5ть лет в России — временное

  19. Антон

    Елена, здравствуйте!
    Подскажите, пожалуйста, с каким врачом в Санкт-Петербурге можно проконсультироваться по АСИТ-терапии для ребенка? Положительная реакция на эпителий кошки и условно-положительная (пограничная) реакция на эпителий собаки.
    Спасибо за помощь!

    1. Елена Койра автор

      Антон , добрый вечер 🙂
      Ответила Вам на почту

      1. Антон

        Елена, огромное спасибо за ответ. Благодаря Вашему сайту и Вашей отзывчивости у нас появилась надежда на проведение терапии!

  20. Илья

    Елена, Здравствуйте!
    Спасибо Вам огромное за информацию по аллергии, диагностике, АСИТ . Я сейчас нахожусь в поисках врача в Москве. В моём случае мой организм реагирует на какой-то аллерген сужением дыхательных путей из-за развития спазма мышц бронхов, отёка их слизистой оболочки и появления слизи в их просвете. Подскажите пожалуйста врача в Москве, кто работает с Испанскими препаратами для АСИТ , а также в каких лабораториях можно сдать тесты аллергочип ISAC (метод Immuno Cap), аллерготест ALEX, аллергосмарт Allergo Expert 300.
    Заранее, огромное спасибо!

    1. Елена Койра автор

      Илья, добрый день 🙂
      Спасибо большое за Ваш отзыв на сайте

      Аллергочип ISAC (112 аллергенов) можно сдать в любой крупной лаборатории в Москве ( ситилаб, Хеликс, гемотест )

      Alex в России пока находится на стадии лицензирования , поэтому к сожалению, в Москве и др городах этот анализ пока не доступен

      АлергоЭксперт 300 в Москве можно сдать как самостоятельно так и в лаборатории ЭндоМедЛаб
      Если самостоятельно , то через сайт лаборатории Аллергомедика
      Своим купоном на скидку поделилась с Вами )

      Если через ЭндоМедЛаб ( мой скидочный купон не действует ) ЭндоМедЛаб выступают как посредники, и отправляют кровь в Аллергомедика ( в Литву)

      Про врачей написала Вам на почту
      Будут вопросы — пишите
      Чем смогу, с удовольствием помогу

      1. Татьяна

        Елена , здравствуйте ! С юности страдала аллергией на амброзию . Начинались приступы астмы . Затем поменяла место жительства и симптомы значительно уменьшились . Астматические приступы прекратились . Всегда в квартире жили животные . В этом году на фоне стресса появились : зуд, чихания , бронхоспазм . Сдала анализы на эпителий кошки и собаки- умеренно сильный класс . Животные для нас словно дети — не смогу лишиться их . Хотела бы решить этот вопрос при помощи АСИТ. Думаю , куда лучше обратиться . Ваша статья обнадёжила тем , что всё-таки делают АСИТ при аллергии на кошку -собаку .

        1. Елена Койра автор

          Татьяна, добрый день
          Нужна консультация врача
          Может быть и так, что по анализам есть реакция на животных , а в жизни на своих пушистиков организм может не реагировать (те организм может выработать толерантность)

          И класс аллергии в анализах не показатель симптомов в жизни. Класс — это маркёр для врачей. Аллергик может при 1 классе на один аллерген задыхаться , а на другой при 5 классе только почёсывать нос, поэтому очень важны симптомы.

          Если вы видите симптомы на ваших домашних животных , нужно понимать что аллергены животных очень сильные ( так как они везде ) и высокий риск развития бронхиальной астмы или сложно контролируемой.

  21. Ксения

    Елена, спасибо Вам огромное за информацию по аллергии, диагностике, АСИТ и пр! Ваш сайт — просто находка!! Даже больше и полезнее, понятнее, чем говорит наш аллерголог))) Буду признательна за контакты врачей в Москве по АСИТ. Думаю, нам нужно как минимум второе мнение перед лечением. Сыну 5 лет, аллергия на кошку, березу и полынь с приступами. Риск по астме((
    Заранее спасибо!

    1. Елена Койра автор

      Ксения ,
      Я очень рада, что сайт помогает
      Цель Сайта, дать информацию, натолкнуть на мысль, что бы было «что спросить у врача »и обратная связь очень для меня ценна
      Спасибо большое Вам за это
      У меня есть несколько вопросов , которые я отправила Вам на почту

  22. Инесса

    Елена, добрый день! Большое спасибо за Ваш сайт. Случайно наткнулась на него. Так много интересной и самое главное НОВОЙ информации про АСИТ. У меня дочка с 3 лет с поллинозом. Много прошли аллергологов, но кроме антигистаминных препаратов ничего не предлагали Дошло до отеков Квинке с резким снижением давления. Три года назад назначили Рузам Три года мы его кололи В 2018 к Рузаму добавили АСИТ «Антиполлин» Сейчас поняла, что это не самый хороший выбор был. Других препаратов не было в наличии. Как раз на его фоне вылез дерматит( уже в форме экземы) Не проходит с февраля и вот уже конец октября. Наш врач никак не связала это с АСИТ Так много написала)))) Все к чему! Дочка сейчас учится в Москве. Посоветуйте, пожалуйста, врача в Москве, кто работает с испанскими препаратами У нас поллиноз на полынь, сорные травы и злаковые Надеюсь, что переход на другой препарат поможет нам Заранее, огромное спасибо!!!

    1. Елена Койра автор

      Инесса, здравствуйте 🙂
      Ох и прошёлся Ваш врач по лекарствам с недоказанной эффективностью (рузам, Антиполлин)
      Антиполлин зарегестрирован как БАД.
      Рузам в мировой практике не назначают

      Про врача написала вам на почту

      1. Дарья

        Елена, здравствуйте, можно и мне контакты врача в Санкт-Петербурге. Жуткая аллергия на собак, у родителей в доме их 4. Целая проблема приезжать к ним в гости((

        1. Елена Койра автор

          Дарья, добрый день
          Написала Вам на почту контакты врача

        2. Эльвира

          здравствуйте. подскажите хороший препарат для АСИТ домашней пыли.

          1. Елена Койра автор

            Эльвира , добрый вечер
            В России зарегистрированы и можно выбрать из препаратов от клеща домашней пыли:
            Подъязычные капли (французские) — Сталораль Аллерген клещей (экстракты клещей Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae)

            И таблетки датской фирмы ALK « Акаризакс (ACARIZAX) — экстракты клещей Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae ).

  23. Екатерина

    Здравствуйте! У меня аллергия на собак, подскажите врача в Санкт-Петербурге с кем я могла бы проконсультироваться по АСИТ. Спасибо

    1. Елена Койра автор

      Екатерина ,добрый вечер!
      Ответ отправила вам на почту

Стоит ли делать АСИТ?
Безусловно, стоит. Если решение об АСИТ принял ваш аллерголог.
Где можно купить препараты для АСИТ?
Российские и сертифицированные в России лекарства для АСИТ (французские Staloral, датские ALK Abello) можно купить в аптеках или аллергоцентрах.
С какого возраста можно проводить АСИТ?
АСИТ можно проводить детям с 5 лет.
Как расшифровывается АСИТ?
Аллерген-специфическая иммунотерапия.
Сколько лет длится АСИТ терапия?
Терапию проводят 3 - 5 лет.
Что будет если проводить АСИТ дольше 3-5 лет?
Ничего не будет. Мы не повышаем эффективность терапии если проводим АСИТ больше пяти лет. Это будут зря потраченные деньги и время.
Можно ли пройти АСИТ по ОМС?
В городе где я работаю (Владикавказ) нельзя. Я слышала что в некоторых городах России такая возможность есть. Но только российскими препаратами. У меня есть пациентка, которая получает материальную помощь (соцобеспечение) на терапию по моему заключению.
Может ли врач рекомендовать повысить дозировку АСИТ во время цветения аллергена?
Мы наращиваем дозу аллергена постепенно. Начинаем задолго до начала цветения. Мы доходим до определенного количества аллергена, которая прописана в инструкции. И придерживаемся этой дозировки.
В какое время дня лучше принимать таблетки Гразакс? Утром или вечером?
Таблетки лучше принимать в утренние часы. До еды и до чистки зубов. Так мы будем уверены, что к аллергену ничего не примешивается. Плюс к этому у нас будет впереди целый день, чтобы наблюдать реакцию на аллерген.
Может ли АСИТ стать причиной обострения Атопического дерматита?
Да может. У пациента с атомическим дерматитом какой-то аллерген является триггером и АСИТ может спровоцировать обострение. Такие пациенты у меня были. У Молодого человека с аллергией на березу после первых приемов сублингвальных препаратов сильно обострился атопический дерматит. Мы отменили АСИТ, сняли воспаление. Затем вернулись к терапии. Обострения атопии больше не было.
Можно принимать противовирусные и противозачаточные препараты во время АСИТ?
Эти препараты можно сочетать с АСИТ. На терапию мы не берем пациентов, принимающих бета-блокаторы и препараты от депрессии. Другие лекарства можно сочетать с АСИТ.
Может ли быть температура побочной реакцией на АСИТ?
Нет.
Если иммунотерапия продолжается второй или третий год, можно ли начинать лечение сразу с поддерживающей дозировки (с фиолетового флакона), или необходимо начинать терапию с начального (голубого) флакона?
Я за то, чтобы начинать всегда со стартового флакона и постепенно наращивать дозировку.
Могут ли сублингвальные препараты для АСИТ (капли, таблетки) быть причиной кариеса?
Никогда о таком не слышала. Несмотря на то, что таблетки могут быть сладкими на вкус. Я рекомендую своим пациентам рассасывать таблетки утром натощак. До завтрака и до чистки зубов. Затем надо выдержать положенное для данного препарата время (указано в инструкции. ALK Abello - 5 мин. Сталлержен - 30 мин.). Затем можно чистить зубы и завтракать.
Могут ли выпадать волосы из- за АСИТ?
Нет. У препаратов нет никакого влияния на волосяные луковицы. Как нет влияния на количество микроэлементов или витаминов в организме.
Какие анализы нужно сдавать перед АСИТ каждый год?
При инъекционной форме АСИТ, обычно требуют общий анализ крови, количество эзонофилов.
При терапии сублингвальным методом, если пациент в целом здоров, мы не требуем каких-то дополнительных анализов.
Что эффективней, уколы или таблетки?
Больше зависит не от формы введения препарата, а от качества самого препарата. Насколько он очищен, насколько стандартизирован. Хорошо показали себя инъекционные препараты европейского производства - испанские, французские (Фосталь). У них будет преимущество перед сублингвальными каплями.
Если брать не стандартизированные инъекционные препараты, то у хороших таблеток (ALK Abello) будет перед ними преимущество. Качественные таблетки высокоочищенные, хорошо растворяются, у них отличная биодоступность. Количество аллергена в каждой таблетке строго регламентировано. Ну и удобство для пациента: на уколы все же надо ездить в клинику, а таблетки или капли можно принимать дома.
Нужно ли каждый сезон начинать АСИТ под наблюдением врача, или на второй - третий год можно начать терапию самостоятельно?
По правилам надо каждый год начинать АСИТ в кабинете у врача. Но в жизни происходит часто иначе - пациенты сами покупают препарат и начинают терапию на 2й - 3й год самостоятельно. Так тоже можно.
Во время АСИТ терапии появились красные пятна на теле, что делать?
Можно попробовать вечером дать антигистаминный препарат и утром продолжить АСИТ. Повторять 7 - 10 дней. Дальше пробовать без антигистаминного препараты и смотреть не повторится ли реакция. Если же реакция тяжелая, тогда возможно надо будет отменить препарат.
После каждого приёма таблеток (сублингвальная АСИТ) начинается кашель. Что делать ?
Так же попробовать вечером антигистаминный препарат, утром продолжить АСИТ. Наращивать дозировку под прикрытием антигистаминных. Иногда лучше принимать препарат в присутствии врача, пока организм не адаптировался и есть риск тяжелых реакций. А затем уже перейти на самостоятельный прием препаратов.
Если тяжело проводить АСИТ сублингвальным методом, можно пробовать биологическую терапию. Вводить Ксалар и на его фоне проводить АСИТ. Правда в моей практике такого не было, но я знаю что есть аллергологи у которых есть такие пациенты.
Надо ли прерывать АСИТ перед манту?
За день до начала манту мы приостанавливаем АСИТ до момента, когда получим результаты манту.
АСИТ - это гормон ?
АСИТ это не гормон. Это стандартизированный аллерген. Он не пропадает в кровоток и не оказывает негативного влияния на организм. АСИТ воздействует на иммунное звено, приучая организм вырабатывать толерантность к аллергену.