Аллергический ринит: можно ли избавиться навсегда?

Аллергический ринит заболевание распространенное и неприятное. Иногда его называют аллергическим риносинуситом. В развитых странах ринитом страдают от 10% до 30% населения. Как обстоят дела в странах “неразвитых” я не знаю, но, полагаю, там аллергиков не меньше.

Плохо, что количество аллергиков растет, особенно в городах. Значит ли это, что дым труб отечества служит причиной распространения ринита в промышленно развитых районах? Возможно. Давайте посмотрим.

Ученые сообщают, что загрязнители (поллютанты) в воздухе, провоцируют воспаление дыхательных путей. Воспаление делает слизистые более беззащитными, более проницаемыми для аллергенов. Аллергики получают двойную порцию аллергенов и страдают от более выраженных симптомов ринита и астмы.
Ссылка на источник

Причины аллергического ринита

Почему одни мучаются ринитом, а других он не беспокоит? Установить точную причину сложно.

Перечислим то, что современная медицина считает факторами риска.

1. Генетическая предрасположенность;
2. Мужчины страдают ринитом чаще чем женщины;
3. В группе риска дети, родившиеся во время сезона пыления аллергенов;
4. У первенца шансов заболеть больше;
5. Лечение антибиотиками в раннем возрасте (данные противоречивы);
6. Если мама курит в первый год жизни ребенка;
7. Пассивное курение (для ребенка вреден даже контакт с одеждой курильщика);
8. До 6 лет, Иммуноглобулин E (IgE) больше 100 единиц/мл;
9. Если уже есть подтвержденная аллергия на что-либо;
10. Ребенок круглогодично контактирует с домашними аллергенами, например с пылевым клещом, тараканами, с плесенью.

Ни один из этих пунктов в отдельности не станет абсолютной причиной развития аллергического ринита. А вот предрасположенность к нему они гарантируют.

Хорошая новость для любителей домашних животных. Домашний любимец, а вернее его белки аллергены, не увеличивают риск появления аллергического ринита. Даже наоборот — с животными в доме риск развития аллергии снижается.

Ссылки на источники:
https://www.europeanlung.org
https://jamanetwork.com

Виды ринита

Аллергический ринит бывает сезонным и круглогодичным.

Сезонный аллергический ринит (интермиттирующий) — симптомы появляются примерно в одно и тоже время года.
Обычно симптомы вызывает пыльца деревьев, трав и сорняков. И что интересно, симптомы ринита могут проявляться не только в период цветения аллергенов, но и осенью. В холодное время симптомы пропадают.

Круглогодичный ринит (персистирующий) — симптомы появляются в любое время года и могут длится долго. Причинами круглогодичного ринита чаще всего становятся внутренние аллергены — пылевые клещи, тараканы, споры плесени, перхоть животных, перья птиц, пуховые подушки и одеяла.

Особняком стоит профессиональный ринит, который может быть как аллергическим, так и неаллергическим.

Симптомы ринита у детей и взрослых

Проявления аллергического ринита разнообразны. Тут и вялость и сонливость и нарушения сна и кашель. Усталость и общее недомогание ощущают почти все аллергики, но они редко соотносят эти симптомы с ринитом.

Симптомы у взрослых

• Нос заложен, внутри зудит;
• Аллергик чихает приступами;
• Кашель;
• Синева под глазами (allergic shiner)
• Поперечная складка на носу (следствие “аллергического салюта”);
• Раздражительность, усталость;
• Иногда зуд неба и внутреннего уха;
• У людей с аллергическим конъюнктивитом жжет в глазах и текут слезы;
• Постоянная заложенность носа из-за тяжелого аллергического ринита может вызвать нарушение дыхания во сне и потерю обоняния;
• Мигрень.

У взрослых аллергический ринит часто омрачает все стороны жизни — не хочется работать и учиться, мучает депрессия, хроническое беспокойство. И самое ужасное — реже возникает желание заняться сексом.

Симптомы у детей

Все вышеперечисленные симптомы, характерны и для детей тоже. Понаблюдайте за своим малышом. Если ребенок часто втягивает воздух носом, как-будто принюхивается, повод начать беспокоиться. Когда нос заложен, дети часто кашляют, пытаются прочистить горло. Бывает, что ребенок щелкает языком, это он пытается небо почесать.

Ранний аллергический ринит может стать причиной неправильного прикуса, так как малыш привыкает дышать ртом.
У детей и подростков за ринитом тянутся и другие проблемы проблемы — синдром дефицита внимания, гиперактивность, низкие оценки на экзаменах, плохая концентрация, снижение спортивных результатов и низкая самооценка.
Ссылка на источник

Так что если ваш школьник стал плохо учиться, не спешите его наказывать. Часто причина вовсе не в лени.

И у детей и у взрослых симптомы аллергического ринита могут проявляться по разному.

Прерывистые — симптомы повторяются до четырех дней в неделю на протяжении четырех недель.

Постоянные — симптомы проявляются более четырех дней в неделю, дольше четырех недель.

Сезонные — симптомы возникают только в определенное время года. Они предсказуемы и повторяются из года в год.

Многолетние — проявления аллергии круглый год.

Трудно сказать кому повезло больше. К периодической симптоматике сложней привыкнуть. Такие аллергики чаще обращаются за помощью к аллергологам и ЛОРам, как результат, не запускают проявления болезни.

Постоянные симптомы встречаются чаще. Еще чаще встречаются постоянные симптомы с сезонными обострениями.
Симптомы и сезонного и многолетнего аллергического ринита бывает сложно отличить от симптомов неаллергических форм ринита.

Не все проявления аллергического ринита уникальны. Например, смена погоды и температуры могут спровоцировать появление симптомов хронического неаллергического ринита.Поэтому, чтобы определить причину реакций понадобится дополнительное тестирование, которое назначит аллерголог или ЛОР.

С течением времени симптомы аллергического ринита могут ухудшаться. Если аллергик постоянно соприкасается с аллергеном, может развиться хроническое воспаление слизистой оболочки носа. Симптомы появляются чаще, они более продолжительны и для них требует меньшее количество аллергена.

Нос становится все более чувствительным к раздражителям — холодный воздух, табачный дым, сильным запахам и ароматам.

 

Как отличить аллергический ринит от простудного

• При аллергии ринорея и чихание резко усиливаются во время вдыхания воздуха. Аллергены раздражают мерцательный эпителий слизистой носовых ходов. К примеру, поллиноз проявляется интенсивнее на улице в жаркую, сухую погоду. При вирусном рините внешние факторы не отражаются на количестве секрета из полости носа.
• Аллергический насморк развивается остро, ощущение, что в носу открыли кран.
• Выделения из носовых ходов при простудном насморке изменяются по цвету и текстуре, при аллергическом — остаются водянистыми.
• Кожный зуд, слезотечение и покраснение глаз — характерные признаки аллергии, а при простуде они встречаются редко.
• При аллергии чувствительность к раздражителям притупляется после приема антигистаминых препаратов. На простудный насморк противоаллергические лекарства не действуют.

Сопутствующие заболевания

Другие заболевания могут быть как причиной ринита, так и его последствиями. Например ринит часто возникает вместе с аллергическим конъюнктивитом, острым или хроническим синуситом, астмой и атопическим дерматитом (экземой). Медицинский термин для такой коллаборации — Коморбидность.

Аллергический конъюнктивит

Есть у 60 процентов больных аллергическим ринитом.
Симптомы: зуд в глазах, слезы, отек век, покраснение глаз, водянистые выделения, жжение и светобоязнь. Симптомы обычно двусторонние.

Синусит

Воспаление носа, связанное с аллергическим ринитом. Может вызвать проблемы с пазухами носа и стать причиной бактериальной инфекции пазух.

Гнойный синусит без сопутствующего ринита встречается редко.

Симптомы бактериального синусита: нос заложен, зубная или лицевая боль, кашель, гнойная ринорея или постназальный затек (стекание слизи по задней стенке глотки).

Астма

Астма в несколько раз увеличивает риск возникновения Аллергического ринита. До 50 процентов больных астмой, болеют и аллергическим ринитом. Наиболее распространенные симптомы у детей — кашель и хрипы. Особенно после физических нагрузок. Симптомы у взрослых — любые комбинации кашля, хрипов или стеснения в груди. По международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ 10 Астма входит в один класс с Аллергическим ринитом — J45; Ссылка на источник

Атопический дерматит (экзема)

Атопический дерматит увеличивает риск развития Аллергического ринита.

Синдром оральной аллергии

Форма пищевой аллергии, которая развивается у людей, чувствительных к пыльце — перекрестная реакция. В пыльце и фруктах есть похожие белки аллергены и некоторые аллергики могут реагировать на них.

Симптомы: зуд, отек рта и горла сразу же после употребления сырых фруктов — яблоки, персики, сливы, вишня и некоторые орехи. Или сырых овощей.
Главное правило: если нет реакции на продукт, кушайте дальше. Не убирайте его на всякий случай.

Кроме всего перечисленного, аллергический ринит тесно связан с дисфункцией (нарушение деятельности) евстахиевой трубы, и может быть причиной серозного и острого отита.

Неаллергические риниты

Принято считать, что у детей до 2х лет аллергический ринит встречается крайне редко. Иммунной системе нужно время, чтобы спровоцировать симптомы.

Недавно общалась на эту тему с ЛОРом. Врач сказала, что ей все чаще встречаются годовалые малыши с симптомами аллергического ринита. Возможно заболевание молодеет. Но будем надеятся, что это исключение из правил.

Существует целый список заболеваний, симптомы которых похожи на проявления аллергического ринита. Обычно диагностика все расставляет на свои места: кожные пробы отрицательные, анализы на аллергены тоже не дают результата.

Но и тут бывают исключения, например, локальный аллергический ринит. Организм сложная штука 🙂

Заболевания, симптомы которых похожи на симптомы аллергического ринита.

У детей

• гипертрофия аденоидов,
• острый или хронический синусит,
• полипы в носу,
• врожденные аномалии (нарушение проходимости полости носа) ,
• инородное тело в носу.

У подростков и взрослых

• острый инфекционный ринит (простуда);
• острый бактериальный синусит (гайморит);
• вирусный синусит (ОРВИ, ОРЗ);
• хронический неаллергический ринит (симптомы схожи с симптомами аллергического ринита: заложенность носа, головная боль, реакция на перепады температуры, на резкие запахи, алкоголь); Ссылка на источник
• Вазомоторный ринит (идиопатический) — симптомы ухудшают стресс, перепады температуры воздуха и атмосферного давления, ветер. Состояние ухудшается, когда больной ложится. Ссылка на источник.
  По международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ 10 Вазомоторный ринит входит в одни класс с ринитом Аллергическим — J30; Ссылка на источник
• Вкусовой ринит (густаторный ринит). Человек может чихать от специй или горячей пищи.
• Эозинофильный ринит. Причина в нарушении обмена и синтеза вещества, которое вызывает образование эозинофилов — интерлейкин -5. Может стать причиной развития аспириновой бронхиальной астмы и непереносимостью жаропонижающих средств.
• Хронический риносинусит (ХРБ). Это воспаление околоносовых пазух и слизистой, которое не проходит больше 12 недель, несмотря на активное лечение. Обычно в это время больной страдает от заложенного носа, лицевых болей, снижения обоняния. Хронический риносинусит и аллергический ринит могут развиваться параллельно.
• Медикаментозный ринит — возникает от долгого приема сосудосуживающих препаратов. Иногда, чтобы привыкнуть к ним организму хватает 5- 6 дней.
  Ссылка на источник;
• Атрофический ринит. Причины: пожилой возраст, частые операции на слизистой носа, недостаток витаминов А, Е, гормональные проблемы, хронический насморк, курение, постоянное вдыхание химикатов и загрязненного воздуха. Симптомы атрофического ринита: постоянная заложенность носа, образование корок и ощущение неприятного запаха.
  Ссылка на источник;
• Односторонний ринит или полипы в носу;
• Аутоиммунный ринит;
• Ринит беременных — ринит связанный с гормональными изменениями. Заканчивается через 2 недели после родов;
• Ринит от лекарств. Прием некоторых лекарств может заложенность носа и насморк: противозачаточные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), препараты от гипертонии, иммунодепрессанты, лекарства применяемые в психиатрии (алпразолам, тиоридазин, перфеназин, хлорпромазин и другие), лекарства от половых расстройств у мужчин (тадалафил, силденафил). Симптомы ринита, вызванные этими препаратами, обычно проходят в течение нескольких недель после прекращения приема.

Диагностика аллергического ринита

Чтобы поставить диагноз, врач должен обязательно осмотреть вас и выслушать ваши жалобы (собрать анамнез).

Чихаете сериями, заложены обе ноздри или одна ноздря, зуд в носу, кашель, раздражительность, утомляемость — важные симптомы о которых обязательно надо знать врачу. Если в семье есть аллергики, не забудьте сказать и об этом. 

Один только осмотр слизистой носа с помощью отоскопа, может дать много полезной информации. Обычно у аллергиков слизистая носа бледная и отечная. У страдающих неаллергическим ринитом слизистая нормального цвета. У больных с острым вирусном риносинуситом или медикаментозном ринитом слизистая будет ярко-красной. К сожалению, по одному результату осмотра слизистой невозможно сказать о причинах ринита.

Поэтому врачу прежде всего нужно понимать, когда и как часто появляются симптомы.
В некоторых случаях причину определить легко, например, если симптомы начинаются примерно в один и тот же месяц, или после контакта с собакой.

Когда истории (анамнеза) недостаточно, назначают лабораторные исследования.
Результаты исследований врач обязательно будет сравнивать с жалобами пациента. Нередко бывает, что симптомы есть, а результаты анализов отрицательные.

Например, так случается при локальном аллергическом рините: специфический иммуноглобулин Е (IgE) вырабатывается в слизистой носа и результаты анализа крови и кожных тестов будут отрицательными.

А вот когда симптомов нет, а тесты показывают положительные результаты, об аллергии говорить рано.
Ни количество эозинофилов в крови, ни уровень общего иммуноглобулина E (IgE) не подтверждают аллергическую причину ринита сами по себе.

Кстати, повышенный уровень иммуноглобулина E (IgE) есть только у 30-40% пациентов с подтвержденным диагнозом аллергический ринит.

Форумные лекари часто дают совет по диагностике: мол, чтобы понять аллергический насморк или нет, примите антигистаминные и распылите гормональный спрей в нос. Звучит логично, да вот только эти же препараты помогают лечить и неаллергический ринит. Лучше не занимайтесь самолечением и обратитесь к врачу.

Вазомоторный или аллергический?

Нехитрый способ, как отличить ринит аллергический от вазомоторного в домашних условиях.

1. На 10 минут лечь на правый бок.
2. Зажмите сначала правую ноздрю — подышите.
3. Зажмите левую ноздрю — подышите.
4. Если правая ноздря не дышит, тогда скорее всего ринит вазомоторный.
5. Если заложены обе ноздри — ринит аллергический.

Аллергены

Когда есть подозрение на Аллергический ринит, первое что предстоит выяснить диагностике — какой аллерген провоцирует симптомы.

Аллергены, которые вызывают аллергический ринит

• Пыльца растений
  Летом (июнь – середина июля) – цветут злаковые и луговые травы: тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер, рожь, мятлик и др.;
• Осенью (середина июля – сентябрь) – цветут сорные травы: сложноцветные (подсолнечник, полынь, амброзия, циклахена), крапивные (крапива) и маревые (лебеда), камыш. Сезон пыления во многом зависит от погоды, концентрации пыльцы (в один год пыльцы много, в другой мало), от региона.
• Насекомые: клещи домашней пыли, тараканы, комары, божьи коровки.
• Аллергены животных (слюна, моча, перхоть, перья).
• Плесень.

Анализы для выявления аллергена

• Прик — тесты (кожные тесты).
  Кожные аллергопробы могут ухудшить состояние аллергика, поэтому их не проводят в период цветения и обострения симптомов.
  Некоторые лекарства могут влиять на результаты кожных проб: антигистаминные препараты, имипрамины (антидепрессанты), системнные гормоны, омализумаб. Обязательно сообщите врачу о всех лекарствах, которые вы принимаете.
• Анализ крови на специфический IgE методом ImmunoCap.
  Самый точный современный метод, чтобы выяснить уровень IgE в крови. Однако наличие специфических IgE совсем не означает, что у тестируемого точно есть аллергия.
• Фадиатоп методом ImmunoCap.
  Определяет относятся симптомы к аллергии или нет;
• Компонентная (молекулярная) аллергодиагностика.
  Аллергочип ISAC, ALEX-тест. Назначают если симптомы не совпадают с результатами кожных проб, при планировании АСИТ, при бурных реакциях на аллерген.
• Провокационный интраназальный тест.
• Риноцитограмма (Носовая цитология).
  Для этого теста важно правильно подготовится, правильно взять мазок и правильно расшифровать результаты. Преобладание эозинофилов в результатах, не всегда будет говорить об аллергическом рините.

Случаи, когда в носовом секрете могут быть эозинофилы

• Астма без симптомов ринита;
• Полипоз носа;
• Чувствительность к аспирину;
• Неаллергический эозинофильный ринит;

Некоторые врачи назначают риноцитограмму для оценки терапии противовоспалительными препаратами. После лечения противовоспалительными препаратами, эозинофилов должно стать меньше.

На какие аллергены проводить тест, каким методом и по какой системе решает аллерголог. Врач назначает анализ и он же интерпретирует результат.

А вот эти тесты считаются бесполезными для диагностики аллергического ринита

• Цитотоксическое тестирование;
• Специфические или неспецифические определения иммуноглобулина G (IgG)
  Ссылка на источник

Лечение аллергического ринита

1. Снижаем контакты с аллергеном (элинимация)

Предположим что компонентная молекулярная диагностика сделала свое дело и мы знаем виновный аллерген. Первое что мы должны сделать, это снизить контакт с этим аллергеном. Только, пожалуйста, не перестарайтесь. Можно психоз заработать.

И так, что можно сделать: поставить очистители воздуха, бризеры, специальные чехлы на постельные принадлежности, ежедневно мыть полы и вытирать пыль, уехать от пыльцы подальше.

Печально, но даже супер гипоаллергенный быт не принесет мгновенного облегчения. Например, если вы отдадите кошку бабушке, белки аллергены животного останутся в квартире на срок от 3-х до 6-ти месяцев.

Еще важно помнить, что очистители воздуха с Hepa- фильтрами не так эффективно удаляют аллергены пылевого клеща, как хотелось бы. Белки клещей тяжелые и быстро оседают.

2. Препараты — медикаментозная терапия

Что может назначить врач

• Солевые растворы;
• Антигистаминные препараты 2-го поколения: цетиризин, фексофенадин, лоратадин, левоцетиризин.
  Обязательно соблюдайте предписания врача (дозировка, длительность). Если уверены, что контакта с аллергеном не избежать, можно принять цетиризин или фексофенадин за 2-5 часа до контакта; лоратадин — за 5 — 8 часов.
  У препаратов 1-го поколения очень много побочных эффектов, их для лечения ринита не назначают.
• Кромоны (Кромогликат натрия). Понадобится время, чтобы лекарство подействовало. Кромоны менее эффективны, чем гормоны в нос (интраназальные гормоны).
• Назальные антигистаминные препараты.
  — Аллергодил (действующее вещество — азеластин);
  — Опатанол (действующее вещество — олопатадин).
• Интраназальные гормоны.
  Деткам старше 2х лет могут назначить назальные ГКС (Глюкокортикостероиды)​, например Назонекс (действующее вещество — Мометазон фуроат, одобрен FDA​ для применения у детей старше 2-х​ лет). В тех случаях, когда комбинированная терапия антигистаминных препаратов с кромонами оказалась малоэффективна. Дозировку препарата подбирает врач. Важно соблюдать технику приема препарата: направлять спрей к наружной стенке носа, не на перегородку.
• Барьерные спреи (Аква Марис Эктоин).
  Могут помочь если контакт с аллергеном недолгий (до 30 мин).

Важно

Монтелукаст — по последней информации, FDA не рекомендует для лечения Аллергического ринита.
Ссылка на источник

Сосудосуживающие препараты — нельзя использовать более 5 дней. Возможно назначение коротким курсом в комбинации с гормональными препаратами.

Препараты для лечения ринита будущим и кормящим мамочкам можно найти на этом сайте: https://www.e-lactation.com/ru/

3. АСИТ (аллерген — специфическая терапия)

Симптомы аллергического ринита поддаются лечению с помощью иммунотерапии АСИТ. И это прекрасно. Только не забудьте, чтобы терапия прошла успешно, важно правильно установить виновный аллерген. Будем лечить причину — уйдут симптомы.

Ну, друзья, на этом пока все. Если у вас есть что дополнить, милости прошу в комментарии 🙂 Будем дополнять статью вместе.